Descripción del caso: Niña de 10 años sin alergias medicamentosas, con vacunas según calendario y piel atópica, que acude a la consulta por exantema progresivo generalizado pruriginoso y doloroso de 7 días de evolución. Refiere que las lesiones cutáneas se inician como lesión eritematosa con posterior formación de ampollas. Afebril. No otra clínica.

Exploración y pruebas complementarias: TA 99/66 mmHg, FC 97 lpm, Tª 36,4 ^oC. Buen estado general, hidratada y bien perfundida, Exantema generalizado con lesiones ampollosas y otras costrosas impetiginizadas evolucionadas con mayor afectación en hueco poplíteo izquierdo y tronco. No afectación de mucosas. No adenopatías. Con resto de exploración normal. Analítica: Hb 13,4 g/dL, plaquetas 271.000, leucocitos 7.600 (N 52,3%, L 37,5% M 6,4%) con PCR 0,31, Cre, iones y resto normal. Cultivo bacteriano: positivo para Staphylococcus aureus. Frotis nasal bacteriano: positivo para Staphylococcus aureus. PCR de DNA de STAUMR no se detecta. Cultivo de hongos negativo.

Juicio clínico: Impétigo ampolloso.

Diagnóstico diferencial: Las dermatosis por herpes, eccemas, picaduras de insectos, quemaduras, eritema exudativo multiforme, el síndrome de Stevens Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, pénfigos, los penfigoides, la dermatitis herpetiforme, epidermolisis ampollosas y el pénfigo benigno familiar.

Comentario final: El impétigo ampolloso está causado por la toxina epidermolítica del Staphylococcus aureus que forma ampollas subcórneas superficiales, que rompen con facilidad, dejando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre con costra fina, de localización principalmente en zonas periorificiales y de roce. Factores de riesgo: dermatitis atópica, ambiente húmedo, higiene deficiente, traumatismos, colonización nasal y faríngea de S. aureus e inmunodepresión. El diagnóstico es principalmente clínico y la confirmación es mediante gram y cultivo del líquido de la lesión. El tratamiento se realiza en función de la extensión desde tratamiento local a sistémico.

Bibliografía

1. Saavedra Lozano J, Santos Sebastián M, González F, et al. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos de infectología de la AEP, 3ª edición. Ergon. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf
2. Dermatoweb.net [internet].Ciudad de México. 2013 Disponible en: http://dermatoweb2.udl.es/seminarios.php?idsubmenu = 2645&idapartat = 3782&idsubapartat = 0

Palabras clave: Ampolla. S. aureus. Exantema.