Descripción del caso: Mujer de 51 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular estadio 2A con esplenectomía, en remisión completa, y síndrome de Wolff Parkinson White con ablación exitosa. Intervenida de hernia discal C6-C7. Acude refiriendo desde Agosto, fiebre de semanas de evolución y tos sin expectoración. Solicitamos analítica y radiografía, sin datos de patología aguda. Persisten los síntomas a pesar de analgesia y derivamos a la Consulta de Diagnóstico Rápido, siendo dada de alta sin diagnóstico, permaneciendo afebril. Reacude en Diciembre, refiriendo tos productiva, fiebre y dolor cérvico-dorsal, pautándose tratamiento antibiótico y antipirético. Al continuar con fiebre, realizamos analítica, urocultivo y radiografía sin alteraciones y derivamos nuevamente a la Consulta de Diagnóstico Rápido, desde donde ingresa en el Servicio de Medicina Interna.

Exploración y pruebas complementarias: Contractura cervical. Analítica: linfocitosis y VSG 69 mm. Marcadores tumorales, serología, urocultivo, quantiferón y cultivo partes blandas negativos. Proteinograma normal. Mantoux positivo. Radiografía: casquetes apicales. TC cérvico-toráco-abdomino-pélvico: aumento de partes blandas de localización paravertebral desde C5 hasta D2. Engrosamientos pleuroparenquimatosos en vértices pulmonares, que asocian pequeñas bronquiectasias. RM columna dorsal y gammagrafía con galio: Espondilodiscitis C7-D1. PAAF colección cervical: células linfoides maduras.

Juicio clínico: Espondilodiscitis C6-D1 de etiología tuberculosa.

Diagnóstico diferencial: Patología discal. Aplastamiento osteoporótico. Espondiloartropatía. Tumores. Espondilodiscitis de otra etiología.

Comentario final: La espondilodiscitis tuberculosa, causada por M. tuberculosis, supone un 10% de los casos de tuberculosis extrapulmonar. Su incidencia ha aumentado debido al incremento de la expectativa de vida, de la inmigración y las inmunodeficiencias. Clínicamente se manifiesta por dolor en raquis, fiebre, pérdida de peso y malestar general. Es frecuente el retraso en el diagnóstico, por lo que se deben buscar factores predisponentes. La paciente comenzó el tratamiento con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, evolucionando favorablemente.

Bibliografía

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2. Herrera A, Rodríguez J, Vicente J, Calvo A. Espondilodiscitis tuberculosa. Mal de Pott. Rev Ortop Traumatol. 1998;42:231-42.
3. McDonald M, Sexton D. Skeletal tuberculosis. UpToDate, 2017.

Palabras clave: Raquis. Tuberculosis. Espondilodiscitis.