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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
129. Atención a pacientes con problemas infecciosos
Texto completo

242/4878 - FIEBRE Y CORAZÓN

M. Macías Espinosaa, E. Cordero Sáncheza, R. Menaya Macíasa, V. Alonso Gonzálezb, M. González Casablancac y C. Gil Martínezd

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Progreso. Badajoz. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Progreso. Badajoz. cEnfermera Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Progreso. Badajoz. dMédico de Familia. Centro de Salud El Progreso. Badajoz.

Descripción del caso: Varón de 64 años de edad. Antecedentes personales: HTA, fumador y exbebedor importante, cardiopatía valvular: estenosis aórtica moderada, claudicación intermitente, HBP. Intervenciones quirúrgicas: Faquectomía y glaucoma. Antecedentes familiares: Padre fallecido por IAM. Enfermedad actual: paciente que consulta repetidas veces en AP por fiebre de bajo grado de predominio vespertino, sudoración profusa nocturna y clínica miccional. Se le realiza en varias ocasiones test de orina con resultado positivo, por lo que inicia tratamiento con ciprofloxacino con mejoría de la clínica miccional pero con persistencia de la fiebre, por lo que se decide derivación a urgencias hospitalarias. Desde allí, se cursa ingreso en Medicina Interna para estudio.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física, lo único destacable es un soplo sistólico aórtico panfocal (ya conocido) y una hipofonesis generalizada con espiración alargada. Resto sin hallazgos de interés. En las pruebas complementarias, destaca: Analítica: anemia normocítica normocrómica, neutrofilia leve y elevación de reactantes de fase aguda. Factor reumatoide: 63,2; orina: 1-5 leucocitos/campo. Hemocultivos: 4 frascos positivos para Streptococcus mitis/oralis. ECG: normal. Radiografía de tórax: patrón enfisematoso. ETE: no concluyente.

Juicio clínico: Ante la sospecha de endocarditis infecciosa, el paciente es trasladado a la Unidad de Patología Infecciosa, donde se confirma diagnóstico por cumplir tres criterios menores (fiebre + valvulopatía previa + factor reumatoide positivo) y un criterio mayor (hemocultivos positivos para germen típico). El paciente realiza tratamiento con pauta corta de gentamicina + ceftriaxona con buena evolución clínica y hemocultivos de control negativos.

Diagnóstico diferencial: Neoplasias, enfermedades infecciosas (VEB, CMV, fiebre Q, paludismo...), anomalías valvulares, cardiomiopatías...

Comentario final: Ante un paciente con antecedentes personales de valvulopatía, que nos consulta por síndrome febril, deberíamos tener en cuenta la endocarditis infecciosa a la hora de hacer un diagnóstico diferencial, así como iniciar desde nuestra consulta tratamiento profiláctico.

Bibliografía

  1. Manual de Diagnóstico y terapéutica Médica (Hospital Universitario 12 de Octubre).
  2. Guías Fisterra.

Palabras clave: Fiebre. Valvulopatía.

Comunicaciones disponibles de "Atención a pacientes con problemas infecciosos"

242/1270. TIBOLA
242/1318. TENGO FIEBRE
242/1524. MASTOIDITIS
242/1751. BRUCELOSIS
242/2707. LARVA MIGRANS
242/3080. VEO LUCECITAS
242/3551. HEPATITIS A
242/4863. DENGUE

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