Descripción del caso: Paciente de 65 años que acude por cuadro de unos días de evolución pseudogripal, con aparición de otalgia izquierda hace un día sin otra clínica otológica (no hipoacusia, no otorrea, ni otorragia). En unas horas somnolencia y cefalea intensa, por lo que acuden al l H. Valle del Nalón, donde se realiza TC craneal urgente observándose ocupación pansinusal y otomastoiditis izquierda con imagen compatible con neumoencéfalo.

Exploración y pruebas complementarias: Otoscopia: hiperemia del mango del martillo, abombamiento MT sin perforación. No otorrea. Costra en pared superior de CAE. No hiperemia ni abombamiento retroauricular... E. neurológica: pupilas isocóricas débilmente reactivas. Pares craneales, vías largas y cerebelosas no valorables. No focalidad grosera. Respuesta a estímulos dolorosos. Glasgow 8. TAC craneal: neumoencéfalo en región del peñasco izquierdo coincidiendo con ocupación de la mastoides-peñasco y oído medio. Ocupación de todos los senos. Resto del estudio sin hallazgos valorables. Conclusión: neumoencéfalo espontáneo de probable origen otológico-infeccioso.

Juicio clínico: Mastoiditis complicada.

Diagnóstico diferencial: Trauma auricular o mastoideo. Fractura basilar. Adenopatía cervical. Parotiditis. Neoplasias malignas: rabdomiosarcoma.

Comentario final: Se decide intervención quirúrgica urgente por nuestra parte el día 20/03/17, donde se realiza mastoidectomía, hallando una dehiscencia en el tegmen mastoideo. Posteriormente ingresa en UCI donde se diagnostica tras punción lumbar de meningitis por S. pneumoniae visto por infecciosas a tratamiento con cefotaxima y vancomicina.

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Palabras clave: Otitis. Neumoencéfalo. Mastoiditis. Otalgias.