242/2315 - POR UN BESO DE TU BOCA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alamillo. Sevilla. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza.
Descripción del caso: Varón 17 años sin alergias medicamentosas ni antecedentes personales conocidos que acude a consulta por persistencia de fiebre de 39 oC a pesar de tratamiento con paracetamol. Comenta reciente aparición de tumoraciones laterocervicales, náuseas, cierta disfagia a sólidos y líquidos y erupción cutánea no pruriginosa. Refiere toma de amoxicilina por su cuenta en días previos.
Exploración y pruebas complementarias: En consulta: Regular estado general. Consciente, orientado y colaborador. Tº 38,6 oC. Importantes adenopatías laterocervicales y retroauriculares dolorosas a la palpación, algunas de ellas de consistencia pétrea. Faringe apenas visible por agrandamiento amigdalar bilateral observándose exudado purulento. Auscultación cardiorespiratoria sin hallazgos. Saturación 98%. Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación. Se palpa discreta esplenomegalia. Se observa lesiones maculopapulosas distribuidas en zona axilar y paraumbilical. Se realiza analítica preferente: hemograma con leucocitosis de 18.070 a expensas de linfocitos (70%). Función renal e iones normales. LDH 779. GOT 95. GPT 123. PCR 13. Se amplía estudio: serología positiva para virus Epstein Barr IgM. Hemocultivo negativo.
Juicio clínico: Síndrome mononucleósido por virus Epstein Barr.
Diagnóstico diferencial: Cuadro gripal.
Comentario final: La mononucleosis infecciosa está causada por el virus de Epstein Barr que suele afectar a adolescentes y adultos jóvenes. Su vía de transmisión es mediante secreciones en la saliva. Se manifiesta mediante fiebre, faringoamigdalitis, poliadenopatías y esplenomegalia. Las amígdalas suelen encontrarse eritematosas, muy aumentadas de tamaño y con exudados purulentos en muchos casos. A nivel analítico podemos observar linfocitosis y frecuentemente alteraciones hepáticas como aumento de transaminasas. El tratamiento suele ser sintomático y domiciliario pero en ocasiones debido a la hipertrofia amigdalar y adenopatías laterocervicales, que dificulta correcta hidratación y alimentación y debido a sobreinfecciones por Streptococcus pyogenes, es necesario ingreso hospitalario. Otra característica típica de esta entidad es la aparición de rash cutáneo días posteriores tras toma de amoxicilina.
Bibliografía
- Farreras Valentín P, Rozman C. Medicina Interna, 16ª ed. Barcelona, 2010. p. 251-4
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015. p. 771-2.
Palabras clave: Mononucleosis Infecciosa. Fiebre. Linfadenopatía.