Descripción del caso: Mujer, 18 años, antecedentes personales de pectus excavatum y toma de ACO. Hace una semana consultó por odinofagia en contexto de faringitis aguda que fue tratada con AINEs. Regresa por dolor centrotorácico punzante y progresivo de 48 horas de evolución que aumenta con los movimientos respiratorios, sin palpitaciones, fiebre u otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: Palidez cutánea, orofaringe eritematosa, sin exudados purulentos ni aftas; no exantema, petequias, eritema, equimosis, o hematomas, así como edemas en extremidades. En la auscultación se escucha roce pericárdico intenso con tonos cardiacos apagados, murmullo vesicular conservado. Resto de la exploración anodina. Tª: 36,8 ^oC; TA: 110/87 mmHg; Fc 85 lpm; SatO2: 99%. ECG sin cambios significativos, discreta disminución generalizada del voltaje. Se deriva a SUH sospechando pericarditis aguda. Rx tórax: derrame pericárdico grave. Leucocitos 10.500 (N 78%), Hb 12,1, plaquetas 301.000, fibrinógeno 850, TTPA 30,9, iones normales, perfil hepático normal, PCR 210, CPK 31, troponina I 0,02. ANA 1/80, ANCAs negativos, anticuerpos anticardiolipina (IgG e IgM), antitransglutaminasa (IgA) negativo, anticélulas parietales negativo. Serología: hepatitis C, B, A, CMV, VIH, herpes simple (IgG e IgM), varicela (IgM), Brucella, Rickettsias, Treponema pallidum, Borrelia, toxoplasma, Chlamydia pneumoniae (IgG e IgM), Mycoplasma pneumoniae (IgM), Legionella (IgG e IgM), Brucella: negativo; Serologías seriadas: Parvovirus B19, Echovirus, Coxackie: negativo. Bioquímica líquido pericárdico: glucosa 70, proteínas 5, Cultivo negativo. Hemocultivos: negativos. ECG en UVI: ritmo sinusal, descenso generalizado del ST de 1 mm con inversión de la onda T. Ecocardiograma transtorácico, TC toracoabdominal, RM cardiaca: moderado derrame pericárdico organizado con signos de inflamación activa difusa.

Juicio clínico: Pericarditis aguda idiopática.

Diagnóstico diferencial: Se establece con otras entidades de dolor torácico: IAM, neumonía, neumotórax, disección aórtica, TEP, dolores de la pared torácica.

Comentario final: Es el trastorno más frecuente del pericardio, observándose hasta en un 5% de los dolores torácicos no isquémicos en el SUH. Establecer su etiología es difícil (80% idiopática/viral, menos frecuentemente bacteriana, tumoral, autoinmune) y de relevancia secundaria. Basta con presentar 2 de estos criterios (dolor típico, roce pericárdico, cambios generalizados del ST o derrame pericárdico) para establecer un diagnóstico certero, como fue en nuestro caso, desde la consulta de AP.

Bibliografía

1. https://uptodate.publicaciones.saludcastillayleon.es/contents/acute-pericarditis-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?source = search_result&search = pericarditis&selectedTitle = 1~150η1414580008
2. http://nejm.publicaciones.saludcastillayleon.es/doi/full/10,1056/NEJMcp1404070

Palabras clave: Pericarditis idiopática.