Descripción del caso: Varón de 28 años que consulta por pérdida de peso de 8 Kg en 10 meses, adenopatía submaxilar dolorosa, exantema generalizado y lesión en el pene de varios meses de evolución. Sin otros síntomas. Tuvo contactos sexuales de riesgo.

Exploración y pruebas complementarias: Lesión indurada, no dolorosa en pene. Adenopatía submaxilar dolorosa. Exantema maculopapular en tronco y extremidades, sin afectación de palmas. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración abdominal y neurológica normal. Se solicita analítica, con resultado de bioquímica, hemograma y transaminasas normales, VSG 41. Serología: anticuerpos sífilis (IgG, IgM) positivo, RPR título 1/128 y TPHA título 1/2560 (ambos significativos), FTA-ABS positivo.

Juicio clínico: Sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Exantema viral o medicamentoso, linfoma, eritema multiforme, pitiriasis rosada, úlcera por herpes simple, Chlamydia trachomatis o Haemophilus ducreyii.

Comentario final: En los últimos años ha aumentado la incidencia de sífilis, enfermedad provocada por la bacteria Treponema pallidum, transmitida por contacto sexual. Es fundamental la sospecha clínica ante una lesión genital compatible con chancro, o manifestaciones propias de sífilis secundaria, como exantema maculopapuloso con collarete descamativo, que puede afectar a palmas, plantas y mucosas, adenopatías generalizadas, fiebre, mialgias y pérdida de peso. La sífilis latente solo se diagnostica por serología. La sífilis terciaria se manifiesta como neurosífilis, afectación cardiovascular o gomas. Las pruebas de laboratorio incluyen microscopía de campo oscuro con muestras de exudado de úlceras, inmunofluorescencia directa o demostración de ADN. El diagnóstico de presunción lo aporta la serología, mediante pruebas treponémicas y no treponémicas. El tratamiento se realiza con dosis única intramuscular de penicilina G benzatina, para sífilis primaria, secundaria o latente tardía, o dosis semanal durante tres semanas para latente tardía o terciaria. Se recomienda seguimiento clínico y serológico periódico, así como tratar a los contactos sexuales.

Bibliografía

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Palabras clave: Sífilis. Exantema. Adenopatías.