242/3216 - BULTOMA INGUINAL, LA IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
aMédico de Familia. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. dMédico Residente de Pediatría. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria. eMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Alisal. Santander. Cantabria. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 56 años, acude al C.S. por bultoma inguinal de 1 mes de evolución. Refiere aumento de tamaño progresivo, dolor y calor local, no supuración. Ausencia de fiebre u otra sintomatología. AP: depresión, obesidad. Fumadora 4-5 cigarrillos/día. Tratamiento: duloxetina, ketazolam.
Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable. Afebril. Conglomerado adenopático inguinal derecho, duro, de hasta 3 cm de diámetro mayor, con zona fluctuante rojiza en zona anterior. Resto de exploración física anodina. Analítica: leucocitos 12.200, neutrófilos 62,6%, PCR 1,9. Resto normal. Ante la sospecha de absceso inguinal solicitamos ecografía inguinal, hallándose celulitis abscesificada superficial de 3 × 2 cm con adenopatía lobulada subyacente y otras dos adenopatías similares internas e inferiores. Reinterrogando a la paciente, niega contactos sexuales de riesgo y refiere tener gatos en casa, los cuales han podido arañarle las piernas en ocasiones. Solicitamos serología dirigida con resultado positivo IgM e IgG a títulos 1/320 para Bartonella henselae. Se comenzó antibioterapia con azitromicina durante 5 días con disminución del eritema y del dolor, así como del tamaño. Se realizó biopsia inguinal sin hallazgos patológicos. Al mes en ecografía de control, marcada disminución del tamaño y de los cambios inflamatorios.
Juicio clínico: Enfermedad por arañazo de gato.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad de transmisión sexual. Tuberculosis. Celulitis.
Comentario final: Ante todo bultoma, debemos realizar una anamnesis y exploración completa incluyendo contactos de riesgo, mascotas o viajes al extranjero, de esa manera acotar la etiología y solicitar pruebas complementarias dirigidas. La enfermedad por arañazo de gato es una enfermedad benigna en la mayoría de casos y se debe individualizar el tratamiento antibiótico según factores de riesgo, inmunocompetencia y evolución.
Bibliografía
- Nelson CA, Moore AR. Cat scratch disease: US clinicians’ experience and knowledge. Zoonoses Public Health. 2017;doi: 101111/zpah.12368.
- Hozákova L, Roznovsky L. Cat scratch disease – a neglected zoonosis. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2017;66(2):99-104.
Palabras clave: Adenopatía. Arañazo. Gato.
