242/2120 - FIEBRE PROLONGADA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL APLICADO AL CASO CLÍNICO
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Alamedilla. Salamanca.
Descripción del caso: Varón de 56 años acude por malestar general y episodios de fiebre de hasta 38 oC. Además presenta estreñimiento desde hace 1 mes con expulsión de sangre y moco por el ano y pérdida de 13 kg de peso en los últimos meses. Sin antecedentes personales y familiares de interés. Sin tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: Presenta buen estado general. Abdomen depresible, no doloroso, se palpa leve hepatomegalia. Adenopatías inguinales bilaterales, derecha dolorosa de aproximadamente 2 cm. En el tacto rectal se palpa masa que impresiona de hemorroides, con dedo de guate limpio. Analítica: aspartato aminotransferasa AST 43 U/L, alanina aminotransferasa ALT 55 U/L, fosfatasa alcalina 260 U/L, gamma-glutamiltransferasa (GGT) 240 U/L, colesterol HDL 20 mg/dL, hierro 31 μg/dL, resto bioquímica normal. Proteína C reactiva 5,55 mg/dL. Antígeno carcinoembrionario (CEA) 6,14 ng/mL. Autoinmunidad negativa. Hemograma, perfil tiroideo, hemoglobina glicosilada, sistemático y sedimento urinario normales. Serología: VHC, VHB, VIH negativos, infección por CMV pasada, anticuerpos reagínicos no treponémicos y EIA frente treponema positivos. Ecografía abdominal: Hígado heterogéneo sugerente de esteatosis hepática grado II. Resto normal. Colonoscopia: En recto a 5 cm de margen anal lesión ulcerada retraída de la que se toman biopsias. Anatomía patológica: fragmentos de mucosa colónica con cambios reparativos del epitelio e inflamación, fibrosis y congestión focales. Compatible con borde de úlcera.
Juicio clínico: Sífilis de duración indeterminada.
Diagnóstico diferencial: Se debe de realizar con enfermedades infecciosas, neoplasias, colagenosis/vasculitis y otras enfermedades autoinmunes.
Comentario final: Ante fiebre prolongada debemos primero descartar las causas más frecuentes de la misma prestando especial atención a otros síntomas y signos que presenta el paciente para realizar diagnóstico diferencial dirigido.
Bibliografía
- Conté P, Pinilla B, Casado, P. Temas básicos en medicina interna. Madrid: Jarpio Editores, 2010. p. 11-21.
Palabras clave: Sífilis. Fiebre prolongada.
