242/4554 - FIEBRE DEL VIAJERO EN ATENCIÓN PRIMARIA
aMédico de Familia. Centro de Salud Tórtola. Valladolid. bMédico de Familia. Centro de Salud Barrio España. Valladolid. cMédico de Familia. Centro de Salud Medina del Campo. Valladolid.
Descripción del caso: Paciente que acude a urgencias por presentar cefalea de 24 horas de evolución asociada a mialgias y fiebre. No odinofagia ni otalgia, aunque refiere proceso catarral la semana previa. En la analítica sanguínea destacan leucopenia y plaquetopenia. Fue dado de alta ese mismo día con diagnóstico de síndrome pseudogripal. A los tres días acude de nuevo a urgencias remitido desde atención primaria por continuar con cefalea, fiebre y algias generalizadas, acompañados esta vez de síntomas miccionales inespecíficos, dolor retroocular, fotofobia y exantema puntiforme no pruriginoso en abdomen y en extremidades. El paciente refiere haber vuelto recientemente de un viaje a Tailandia, donde ha sufrido picaduras de insectos en varias ocasiones. Niega relaciones sexuales de riesgo. Se decide ingreso en Medicina Interna.
Exploración y pruebas complementarias: Afectación marcada del estado general, exantema morbiliforme en tronco, abdomen y extremidades que no aclara a la presión digital, que evoluciona a punteado purpúrico en EEII. Abdomen doloroso de forma difusa a la palpación profunda. Analítica: leucocitos 2.960 y plaquetas 56.000. SO y cultivo sin datos relevantes. AC heterófilos mononucleosis negativos. Ag común a las cuatro especies de Plasmodium negativo. Serología VIH, lúes, CMV, Epstein Barr, VHB, VHA, VHC negativas. Rx tórax y ECG sin alteraciones.
Juicio clínico: Considerando los antecedentes del viaje del paciente y la clínica y alteraciones analíticas observadas se plantea un probable origen infeccioso del cuadro.
Diagnóstico diferencial: Dengue, zika, chinkungunya y fiebre amarilla.
Comentario final: Debido a la similitud de la clínica entre los distintos procesos infecciosos mencionados, dicho diagnóstico solo puede establecerse mediante pruebas específicas de laboratorio, cuyos resultados obtenidos fueron los siguientes: virus dengue Ag-S1 (ELISA): positivo; virus chinkungunya IgG: negativo; virus chinkungunya IgM: negativo; virus dengue IgG (ELISA): positivo; virus dengue IgM (ELISA): positivo; virus zika IgM: negativo; virus zika IgG: negativo. Basándose en estos resultados se establece el diagnóstico de infección por dengue.
Bibliografía
- Thomas S, Rothman A. Dengue virus infection: Epidemiology. 2017.
- Thomas S, Rothman A, Srikiatkhachorn A, Kalayanarooj S. Dengue virus infection: Clinical manifestations and diagnosis. 2017.
- Thomas S, Rothman A, Srikiatkhachorn A, Kalayanarooj S. Dengue virus infection: prevention and treatment. 2017.
Palabras clave: Fiebre. Exantema. Mialgias. Leucopenia. Plaquetopenia. Tailandia.