Descripción del caso: Se responde llamada al servicio de urgencia de atención primaria para valorar a un paciente varón institucionalizado de 76 años con disminución brusca del nivel de conciencia que asocia tensión arterial elevada. Antecedentes personales: NAMC. Exfumador hasta hace 15 años. Funciones intelectuales superiores conservadas. Hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, hiperlipidemia, infarto agudo de miocardio, EPOC. Paraparesia EEII secundaria a mielitis transversa postinfecciosa. Tratamiento habitual: amlodipino/valsartán/hidroclorotiazida 10/320/25 día, Bisoprolol 5 mg/día, espironolactona 25 mg/día, metformina/sitagliptina 50/1000 (1-0-1), atorvastatina/ezetimiba 10/20/día, Ácido acetilsalicílico 100 mg/día, omeprazol 20 mg/día, nitroglicerina parche transdérmico 10 mg/día, pentoxifilina 600 mg (1-0-1), doxazosina 8 mg/día, lorazepam 1 mg/día, vilanterol/furoato de fluticasona inhalado 92/22 μg/día, bromuro de umeclidinio inhalado 55 μg/día, azitromicina 250 mg/día, roflumilast 500 μg/día, acetilcisteína 600 mg/día.

Exploración y pruebas complementarias: Escala Rankin modificada 4 (paraparesia) TA: 210/100 mmHg. Glicemia capilar: 119 mg/dl, Sat 93-95%. Paciente en decúbito dorsal pasivo. No apertura ocular espontánea ni a estímulos. No respuesta verbal ni motora. Pupilas isocóricas medias con mirada lateralizada a la izquierda. Posteriormente tras vómito brusco, paciente inicia movimiento espontáneo de extremidad superior izquierda y posteriormente extremidad contralateral reacciona solo a estímulo dolorosos. ECG: Ritmo sinusal. Se mantiene paciente en monitorización cardíaca con vía endovenosa en EESS derecha. Tras intubación, se procede a traslado hospitalario en Unidad de Soporte Vital Avanzado. Glucosa: 244 mg/dl, Na: 148 mEq. Leucocitos 14.300, neutrófilos 12.000. Resto sin alteraciones. TAC cerebral: hematoma agudo intraparenquimatoso fronto-parieto-temporal izquierdo y subdural izquierdo de densidad heterogénea con componente de hemorragia subaracnoidea en los surcos hemisférico. Herniación subfalx con desplazamiento hacia la derecha, herniación uncal izquierda que desplaza y comprime el tronco del encéfalo. Estudio de angioTC de polígono de Willis: no malformaciones vasculares.

Juicio clínico: Hemorragia intracraneal.

Diagnóstico diferencial: Hipoglicemia. Crisis convulsiva.

Comentario final: El factor de riesgo más importante para el desarrollo de hemorragia intracraneal en todos los grupos de edad y sexo es la hipertensión arterial. Dados los múltiples factores de riesgo cardiovascular presentado por nuestro paciente y a pesar de un control medicamentoso estricto, siempre tenemos que tener la alta la sospecha diagnóstica de esta patología para su tratamiento correcto y rápido.

Bibliografía

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