Descripción del caso: Mujer de 40 años, sin ningún antecedente patológico, embarazada de 30 semanas de gestación, acude al ambulatorio por lumbalgia y se le cita a control. Vuelve la semana 37 de gestación y nos explica que desde hace unos días tiene mucho picor, en manos y pies, sobretodo en palmas y plantas, que no le deja dormir. Comenta no haber tenido fiebre. Sin otra clínica. Tiene un hijo de 2 años, que está sano. Nadie más de la familia presenta clínica.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: no observo lesiones dermatológicas, solo lesiones por rascado. A la exploración abdominal no palpo masas ni megalias. Solicito analítica: hemoglobina 12,4 mg/dL, leucocitos 7.900 (N64%, L24%, M10%, E2%, B 0,4%), bilirrubina 1,03 mg/dl, GOT 118 U/L, GPT 304 U/L, fosfatasa alcalina 292 U/L, GGT 43 U/L, colesterol 380 mg/dL, triglicéridos 375 mg/dL, creatinina 0,52 mg/dl, FG 120 mL/min, tiempo protrombina 100% y serología hepatitis A, B y C negativas. Debido a la alteración hepática y ante la sospecha de colestasis gravídica derivo a urgencias de hospital para completar diagnóstico. Valorada por ginecología se realiza ecografía abdominal que no muestra obstrucción intra ni extrahepática. Con monitorización fetal se objetiva bienestar fetal y debido al avanzado estado gestacional se decide inducción del parto, de feto sano. Se realiza analítica de control al mes que muestra normalización de función hepática y lipídica: GOT 17 U/L, GPT 18 U/L, FA 110 U/L, GGT 26U/L y TG 120 mg/dL y colesterol 220 mg/dL.

Juicio clínico: Ante una embarazada en el segundo o tercer trimestre de gestación que nos explique prurito característicamente de plantas y palmas, se ha de descartar colestasis gravídica y si es posible el tratamiento definitivo es la finalización de la gestación.

Diagnóstico diferencial: Hay dos grupos de enfermedades asociadas a prurito. Las dermatosis del embarazo: dermatitis papulosa del embarazo, herpes gestationis y erupción polimorfa del embarazo. Y otro grupo que, con o sin gestación, pueden causar prurito: dermatitis atópica, picaduras, urticarias, infecciones como sarna, pediculosis..., linfomas, insuficiencia renal y reacciones medicamentosas, entre otras.

Comentario final: La gestación avanzada, ausencia de lesiones dermatológicas y la alteración hepática nos orientan hacía el diagnostico de colestasis gravídica, precisa valoración ginecológica y el tratamiento idóneo es la finalización de la gestación, con normalización analítica y desaparición del prurito en semanas. En atención primaria visitamos con frecuencia embarazadas y es una patología a tener en cuenta.

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