228/57 - DISNEA Y FIEBRE EN MUJER JOVEN SIN ANTECEDENTES DE INTERÉS
aMédico Residente de Medicina de Familia de 2º año; dMédico Residente de Familia de 4º año. CS de Martorell. Barcelona. bMedicina Interna. Hospital Comarcal de l’Alt Penedés. cMédico Residente de Medicina de Familia. CS Buenos Aires. Martorell. eCAP Martorell. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 36 años que consulta a nuestro servicio de urgencias por cuadro de disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea, disnea paroxística nocturna, aumento del perímetro abdominal, así como tos seca, fiebre 38 oC de predominio nocturno y sudoración fría. Explica episodio de dolor torácico punzante con la tos y dolor dorsal. Quince días previos a la visita inició cuadro de: fiebre, odinofagia y otitis por el que consultó a su médico de cabecera e inició tratamiento con amoxicilina y paracetamol. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Peluquera. Padre: arritmia. Madre: DM, HTA. Ocho hermanos: sanos.
Exploración y pruebas complementarias: En urgencias, la paciente se encuentra afebril, saturando al 100% a FiO2 ambiental, pero con un estado general afectado y sudoración fría. Consciente, orientada, normohidratada y normocoloreada. AC: rítmica, taquicárdica, no soplos ni roces, IY, no edemas, pulsos presentes. AR: taquipneica, MVC, subcrepitantes basales. Analítica: leucocitosis con neutrofilia, dímero D 6.232, troponinas negativas. Inmunología (ANA, FR), hormonas tiroideas, marcadores tumorales: alfaFP, CEA, Ca125, Ca15.3, Ca19.9, VIH, PPD y resto de analítica dentro de la normalidad. Citología negativa. ECG: RS a 100 lpm, eje 60o, PR 0,12, sin alteración de la repolarización, sin signos de HVI, ondas de bajo voltaje. Rx tórax: cardiomegalia y ligero derrame en bases. Ecocardiograma doppler: derrame pericárdico grave de distribución global (VI 20-25 mm cámara posterior y VD 15-20 mm cámara anterior). Signos de taponamiento pericárdico: corazón bamboleante, variaciones significativas del flujo mitral y aórtico con los movimientos respiratorios, colapso de cavidades derechas. Pericardiocentesis: 800 cc hemáticos, 300 cc en las siguientes 48h. Líquido pleurítico: leucos 10.960 (L78%, PMN 18%, M4%), Gluc 25 mg/dl, Prots 5 g/dl, Hemat 1.090.000. ADA 60 U/L. Células malignas y BAAR negativo. TC/RM: derrame pericárdico y discreto derrame pleural izquierdo. PPD e IGRA (Interferon Gamma Release Assay): negativos. Evolución: inicialmente se indicó aislamiento respiratorio, al no presentar clínica de este tipo se retiró. Se inicia terapia con RIPE (rifampicina + isoniacida + pirazinamida + etambutol) y la paciente presenta reacción alérgica que respondió favorablemente a la introducción de corticoides sin necesidad de retirar antituberculosos.
Juicio clínico: Pericarditis con taponamiento pericárdico en mujer de 36 años, en la que se asume origen tuberculoso al presentar ADA 60 y una vez descartadas otras causas de pericarditis.
Diagnóstico diferencial: Pericarditis aguda, IAM ± IC, angina de Prinzmetal, TEP, neumonía, neumotórax, síndrome aórtico.
Comentario final: La pericarditis tuberculosa es una enfermedad rara en crecimiento en países desarrollados por movimientos migratorios y expansión del VIH. Es una patología grave con mortalidad nada despreciable. El diagnóstico y tratamiento precoz mejora la morbimortalidad. Por ello, es importante tenerla presente en Atención Primaria como diagnóstico diferencial de clínica respiratoria y fiebre.
BIBLIOGRAFÍA
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