Descripción del caso: Varón de 26 años, con antecedentes de cirugía por absceso y fístula anal, que tras viaje de París, presenta diarreas (3/día/durante 7 días), sin productos patológicos, abdominalgia y febrícula de 37,8 ^oC, consulta en su ambulatorio.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, sin signos de deshidratación cutaneomucosa, abdominalgia difusa con Blumberg negativo. Se pauta ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días. A los 20 días consulta en urgencias del hospital, continúa con la misma clínica y reinterrogando refiere pérdida de 8 kg de peso y malestar general desde hace 1 mes. Analítica: 9.600 leucocitos (78%N, 13%L), hemoglobina 13,8 mg/dl, VCM 79, HCM 26, PCR 115 mg/L. Glucemia 100 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio 136 mmol/L, potasio 3,8 mmol/L, función tiroidal correcta. Radiografía de abdomen anodina. Estudio de parásitos en heces y toxina de Clostridium difficile negativo. Se le da alta y se cita a control consultas medicina interna. Unos días más tarde presenta rectorragias, vuelve a urgencias, se objetiva: deterioro del estado general y palidez cutáneo-mucosa. Analítica: hemoglobina 8,7 g/dl y hematocrito 26%, PCR 213, bilirrubina 0,35 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, GOT 5 U/L. Albúmina 31,5 g/L. Se cursan hemocultivos. Se pauta ceftriaxona, metronidazol y ferroterapia endovenosa. Ingresa en Digestivo. TAC abdominal: engrosamiento mural de colon con colitis inespecífica. Colonoscopia: múltiples úlceras desde margen anal a fondo de saco ciego, profundas, con estigmas de sangrado reciente y mucosa interlesional sana. Anatomía patológica: cambios histológicos compatibles con enfermedad de Crohn. Hemocultivos negativos. Con el diagnóstico de Crohn se inicia tratamiento corticoideo con mejoría clínica y analítica (PCR 5,61 mg/L, Hb 10 g/dL, hematocrito 30%) y se cita a consultas de Digestivo. Se solicita estudio prebiológico (serologías hepatitis B, C, VIH y CMV) que es negativo, por lo que se inicia tratamiento inmunosupresor, con respuesta favorable.

Juicio clínico: En pacientes jóvenes con diarreas y abdominalgias de larga duración y que además tengan antecedentes patología anal tenemos que sospechar la posibilidad de patología inflamatoria intestinal.

Diagnóstico diferencial: Diarreas infecciosas, fármacos, colon irritable, malabsorción biliar, pancreatitis crónica, colitis isquémica, colitis ulcerosa, diverticulitis, enfermedad celiaca y apendicitis aguda.

Comentario final: Desde primaria tenemos pensar en estas patologías para conseguir un diagnostico temprano, mejorar el pronóstico y disminuir complicaciones.

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