228/36 - ¿TODA DISNEA ES URGENTE?
aMédico de Familia. ABS Pallejà. bCAP Martorell. cMédico de Familia. ABS Martorell.
Descripción del caso: Varón, 43 años acude a urgencias del CAP por que desde ayer cuando estaba descansando presenta dolor intenso en hemitórax derecho, aumenta con la inspiración y que se ha incrementando al pasar el día; disnea a medianos esfuerzos y desde hoy presencia de tos seca sin expectoración. No refiere antecedente traumático ni de sobrecarga. AP: no AMC, no hábitos tóxicos, 1989 tuberculosis pulmonar
Exploración y pruebas complementarias: Consciente orientado, palidez, disneico, afebril, delgado, leptosómico SatO2: 96%, TA: 79/45 mmHg, FC: 105/ min. Peso 55 kg. Talla 1,80 m. IMC: 17. AR: abolición del MV en HTD, ACV: normal. Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial, no visceromegalia, sin irritación peritoneal. Exámenes complementarios: hemoglobina 14,4 g/dL Hto 42,4%. Leucocitos 13,52 × 109/L (N: 89%, Linf: 7%, M: 2%, Eo: 0%). Plaquetas 247 × 109/L, bioquímica normal, hepático normal. PCR 24,07 mg/L. Rx de tórax: pleura visceral separada de de pleura parietal, ausencia de trama vascular en HTD. Tratamiento: derivamos al hospital para la colocación de un drenaje pleural derecho sin complicaciones al control presencia de expansión pulmonar y desaparición del derrame pleural.
Juicio clínico: La presencia del dolor torácico pleurítico y la Rx. de tórax nos orientaron a neumotórax derecho.
Diagnóstico diferencial: Se ha de realizar con derrame pleural, neumonía, TEP, cardiopatía isquémica, ulcus péptico perforado, pericarditis
Comentario final: El neumotórax espontáneo es una entidad urgente, la anamnesis y exploración física es fundamental y nos obliga a iniciar la derivación para drenaje pleural. La incidencia es 7,4/100.000/año en varones y de 1,2/100.000/año en mujeres.
BIBLIOGRAFÍA
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