Introducción: La erradicación de H. pylori con la triple terapia estándar fracasa en >= 20% de los casos, principalmente debido a resistencias bacterianas a los antibióticos. La terapia cuádruple concomitante sin bismuto es uno de los tratamientos de primera línea más utilizados contra la infección por H. pylori, incluso en áreas con alta resistencia a la claritromicina.

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la terapia cuádruple concomitante sin bismuto (inhibidor de la bomba de protones, claritromicina, amoxicilina y nitroimidazol) en el tratamiento de la infección por H. pylori, y compararla con otros regímenes triples y cuádruples.

Métodos: Se realizaron búsquedas bibliográficas en PubMed hasta abril de 2024. Se realizó un metaanálisis de los estudios que evaluaron la terapia concomitante como régimen de 1.ª línea y de los ensayos clínicos aleatorizados que compararon la terapia concomitante con la terapia triple estándar, secuencial, híbrida y cuádruple con bismuto.

Resultados: Se analizaron 142 estudio (93 ensayos clínicos aleatorizados) en los que se evaluaron 40.170 pacientes. La terapia concomitante logró una eficacia global del 85% (IC95% = 75-94%) por intención de tratar y del 91% (91-92%) por protocolo, mostrando una alta eficacia en presencia de resistencia aislada a claritromicina (89%) o metronidazol (95%), pero menor en presencia de resistencia dual (claritromicina y metronidazol) (61%). La eficacia global de la terapia concomitante fue significativamente mayor que la de la terapia triple (risk difference [RD] = 0,12; IC95% = 0,10-0,14; 48 estudios) y de la terapia secuencial (RD = 0,04; 0,02-0,06; 44 estudios); sin embargo, en esta última comparación, al considerar solo las prescripciones de 14 días, no se observaron diferencias significativas (RD = 0,00; -0,05-0,05; 6 estudios). La eficacia global de la terapia concomitante fue similar a la de la terapia híbrida (RD = 0,01; -0,02-0,03; 15 estudios), a la de la terapia cuádruple con bismuto (tanto en su formato clásico como en el de cápsula única) (RD = 0,01; -0,02-0,04; 21 estudios), y a la de la terapia cuádruple con bismuto, claritromicina y amoxicilina (RD = 0,01; -0,00-0,02; 4 estudios). La incidencia global de eventos adversos con la terapia concomitante fue del 37% (33-42%; 98 estudios).

Conclusiones: La terapia cuádruple concomitante sin bismuto es altamente efectiva para la erradicación de H. pylori (logrando una tasa de curación de aproximadamente el 90%), incluso en presencia de resistencia a claritromicina o metronidazol, siendo superior a la terapia triple estándar y a la cuádruple secuencial, y similar a los regímenes híbridos y cuádruples con bismuto, tanto en formato clásico como en cápsula única. La incidencia de eventos adversos con el tratamiento concomitante es relativamente alta (37%), similar a la de la terapia triple y cuádruple con bismuto.