Objetivos: Analizar los resultados del trasplante pulmonar (TP) en pacientes intervenidos con prioridad urgente (TPU) y compararlo con aquellos pacientes trasplantados de forma electiva (TPE).

Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo a partir de una base de datos mantenida de forma prospectiva. Se incluyeron todos los pacientes que recibieron un TP en nuestro centro entre enero de 2013 y diciembre de 2024. Se excluyeron los retrasplantes y los trasplantes cardiopulmonares. Se realizó un análisis univariable comparando variables relativas a donante, receptor, cirugía, posoperatorio y supervivencia a corto plazo entre ambos grupos. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para comparar la supervivencia global entre ambos grupos. Se considero un valor p < 0,05 como estadísticamente significativo.

Resultados: En este periodo se realizaron un total de 550 TP de los cuales 66 (12%) fueron con prioridad urgente. De los TPU, 37 (56%) precisaron ingreso en UCI previo al trasplante con una estancia mediana de 5 días [3-9,5] y 50 (76,9%) precisaron algún tipo de terapia puente, siendo lo más frecuente los dispositivos no invasivos (VMNI/GNAF) en 23 (35,3%) pacientes, seguido del ECMO veno-venoso en 18 (27,7%). Todos los pacientes trasplantados de forma urgente recibieron un trasplante bipulmonar (100 vs. 89%, p = 0,005) y la mediana de edad en este grupo fue menor (55 años vs. 60, p < 0,001). Se encontraron diferencias con respecto a la indicación, siendo más frecuente la EPID (63,7 vs. 39,1%) y la fibrosis quística (18,2 vs. 3,5%) en el grupo de TPU (p < 0,001). Los TPU mostraron una mayor PAPm medida por cateterismo (mediana 23,5 mmHg [20-32] vs. 22 mmHg [17-27], p = 0,40) y mayor lung allocation score (mediana 48 [38,5-83] vs. 36 [33-39,2], p < 0,001). La necesidad de llevar a cabo una reducción de volumen pulmonar de forma atípica fue más frecuente en el grupo de TPU (29,2 vs. 10,4%, p < 0,001). En el periodo posoperatorio, el grupo TPU presentó mayor tasa de ECMO a la salida de quirófano (44,6 vs. 11,5%, p < 0,001), mayor disfunción grado 3 a las 72 horas (29,7 vs. 16,5%, p < 0,001), mayor tiempo de ventilación mecánica (mediana de 8 días vs. 2 días, p < 0,01), más necesidad de terapia renal sustitutiva (15 vs. 7,1%, p = 0,036), mayor tasa de reintervención (28,6 vs. 14,7%, p < 0,005), mayor tiempo de estancia en UCI (mediana 19 días vs. 8 días, p = 0,008) y mayor estancia hospitalaria (mediana 60 días vs. 42 días, p < 0,001). No hubo diferencias significativas en la mortalidad a 30 ni a 90 días (2,9 vs. 3%, p = 0,690 y 6,5 vs. 3%, p = 0,273, respectivamente), ni en el desarrollo de CLAD (17,6 vs. 15,6%, p = 0,690). Las curvas de supervivencia a 1,3 y 5 años no demostraron diferencias significativas entre ambos grupos (TPU 80,6%, 70,5% y TPE 70,5 vs. 87,5%, 79,3% y 69%; log rank test p = 0,873).

Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes, el trasplante pulmonar realizado con prioridad urgente demostró una mayor complejidad en el posoperatorio inmediato, pero esto no tuvo impacto en la supervivencia a corto y largo plazo, que fue comparable entre los dos grupos.