Objetivos: Evaluar los resultados del tratamiento con inmunoterapia de inducción seguida de resección quirúrgica pacientes afectos de un CPCNP.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con un CPCNP resecable o potencialmente resecable tratados con quimioterapia (QT) más inmunoterapia (IT) de inducción y posterior resección quirúrgica. Variables analizadas: demográficas, quirúrgicas, patológicas, complicaciones posoperatorias, supervivencia global y supervivencia libre de recidiva. Las variables continuas se expresaron en media ± desviación estándar y las categóricas con frecuencias absolutas y porcentajes. Se utilizó para el cálculo de supervivencia el test de Kaplan-Meier.

Resultados: De los 37 pacientes tratados entre enero de 2017 y diciembre de 2024, 10 fueron excluidos por diversas razones (progresión, no completaron el tratamiento, o formaban parte del grupo placebo en un ensayo clínico). El análisis estadístico se realizó finalmente sobre 27 pacientes que completaron el tratamiento previsto. Diecisiete eran hombres (63%) con edad media de 64 años. Las histologías predominantes fueron adenocarcinoma en 10 casos (37%) y carcinoma escamoso en 13 (48%). Biomarcadores: PD-L1 (+) en 17 casos (PD-L1 > 50% en 5 casos) y PD-L1 (> 50%) con KRAS (+) en 1 caso. La IT de inducción usada fue nivolumab (n = 16); pembrolizumab (n = 9); durvalumab (n = 2). Estadios clínicos: cIIA: 1, cIIB: 3; cIIIA: 16, cIIIB: 5, cIVA: 2. Todos los casos cN2 (n = 10) tenían confirmación patológica. La reestadificación postinducción se realizó con TC: 12 pacientes (44%), TC/PET: 11 pacientes (41%), TC/PET+EBUS: 2 pacientes (7%) y TC/PET+mediastinoscopia: 2 pacientes (7%). Estadios clínicos posinducción: ycIA: 6, ycIB: 6, ycIIA: 1, ycIIB: 5, ycIIIA: 9. Se observó downstaging en 26 pacientes (96%). Variables quirúrgicas: Cirugía: 23 lobectomías, 3 lobectomías con resección atípica, 1 bilobectomía. Enfoque mínimamente invasivo en 70% de los casos (VATS: 63%, RATS: 7%) y toracotomía en 30%. Tiempo medio de cirugía: 228 ± 77 minutos. Días de drenaje: 7 días (± 5). Adenopatías biopsiadas: 9 adenopatías ± 5. Estaciones ganglionares biopsiadas: 4 estaciones ± 1. Las complicaciones posoperatorias (Clavien-Dindo) ocurrieron en 12 pacientes (44%), predominantemente respiratorias (11 casos, 40%), siendo estas: Fuga aérea persistente (n = 6), infección respiratoria (n = 3), derrame pleural (n = 1) y empiema (n = 1). No hubo mortalidad ni reintervenciones a 30 días. Estadios patológicos: yp0: 12(44%), ypI: 11(41%), ypII: 3(11%), ypIII:1(4%). Se evidenció respuesta patológica completa en 12 pacientes (44%); mayor en 10 pacientes (37%) y parcial en 5 pacientes (19%). La respuesta patológica ganglionar fue completa (ypN0) en el 90% de los pacientes cN2. El 70% (19 pacientes) recibieron tratamiento adyuvante. Durante el seguimiento, solo un paciente presentó recidiva local y a distancia (8 y 20 meses, respectivamente). A fecha de realización del estudio, cinco pacientes completaron un seguimiento mínimo de cinco años, dos pacientes completaron seguimiento a tres años, seis pacientes seguimiento a un año y catorce no han completado aún el seguimiento a un año. En todos los casos, la supervivencia global es del 100%.

Conclusiones: En nuestra experiencia la cirugía posinducción con IT es segura y muestra resultados prometedores en términos de respuesta patológica y supervivencia. Estos hallazgos respaldan su uso como estrategia terapéutica en el CPCNP potencialmente resecable.