P-27 - ¿CUÑA O SEGMENTECTOMÍA PARA EL CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULA NO PEQUEÑA EN ESTADIOS INICIALES? UNA CUESTIÓN SIN RESOLVER
1Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 2Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina. 3Hospital Universitario de Toledo, Toledo.
Objetivos: Aunque el análisis post hoc del estudio CALGB no encontró diferencias en los resultados oncológicos entre la segmentectomía anatómica (SA) y la cuña (CU), siguen existiendo dudas sobre si son realmente equivalentes. El objetivo de nuestro estudio es comparar los resultados a corto y a largo plazo de ambas.
Métodos: Estudio retrospectivo observacional de pacientes con cáncer de pulmón (CP) célula no pequeña intervenidos de SA y CU con intención curativa entre 01/01/2018 y 31/12/2022. Se excluyeron tumores carcinoides y carcinomas de célula grande. Se recogieron variables preoperatorias, posoperatorias y anatomopatológicas. Se realizó seguimiento hasta 01/12/2024. Las variables categóricas se muestran como número y frecuencia relativa y se compararon utilizando chi2, las variables continuas como mediana y rango intercuartílico y se compararon con U Mann-Whitney. La supervivencia global (SG) se analizó mediante Kaplan-Meier y log rank, la recurrencia con riesgos competitivos y Fine-Gray.
Resultados: En las características clinicopatológicas (tabla), se observó menor edad, mayor distancia nódulo-pleura, mayor invasión vascular hemática y linfática, y mayor número de ganglios resecados y estaciones N2 biopsiadas en la SA frente a la CU. El 100% de los procedimientos se realizaron mediante VATS, con una conversión a toracotomía en el grupo SA (1,14%). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la morbilidad posoperatoria exceptuando en la estancia, que fue mayor en la SA [3 (2-6) vs. 2 (2-4); p = 0,000]. No se observaron diferencias significativas en la SG (p = 0,574) (fig. 1A). Se objetivó menor riesgo de recidiva en SA ajustando por edad y presencia de invasión vascular hemática y linfática (fig. 1B) (SHR = 0,78; IC95: 0,25-2,43; p = 0,676) aunque no estadísticamente significativo. La mediana de seguimiento fue 34 meses.
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SA (n = 88) |
CU (n = 41) |
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Edad (años) |
68 (61-75) |
73 (63-78) |
0,0124 |
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Hombre |
53 (60,23%) |
28 (68,29%) |
0,378 |
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IMC |
26 (23,5-28) |
26 (23-29) |
0,918 |
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Índice Charlson |
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0,356 |
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0 |
11 (12,50%) |
3 (7,32%) |
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1-2 |
41 (46,59%) |
16 (39,02%) |
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≥ 3 |
36 (40,91%) |
22 (53,66%) |
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FEV1% |
80,2 (65-100) |
75,5 (59-95,5) |
0,124 |
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DLCO% |
74,5 (62-91) |
61 (58-78) |
0,001 |
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Antecedente de CP |
10 (11,36%) |
8 (19,51%) |
0,214 |
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Antecedente de cáncer extrapulmonar |
40 (45,45%) |
17 (41,46%) |
0,671 |
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Exfumador |
74 (84,09%) |
37 (90,24%) |
0,498 |
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Estadio clínico |
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|
0,596 |
|
0 |
5 (5,56%) |
5 (12,20%) |
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IA1 |
33 (37,50%) |
15 (36,59%) |
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IA2 |
45 (51,14%) |
17 (41,46%) |
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IA3 |
4 (4,55%) |
3 (7,32%) |
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|
IB |
1 (1,14%) |
1 (2,44%) |
|
|
CP sincrónico |
10 (11,36%) |
6 (14,63%) |
0,600 |
|
CTR (ratio consolidación-tumor) |
1 (0,37-1) |
1 (1-1) |
0,247 |
|
PET-SUVmax |
2,85 (1,6-6,45) |
2,58 (1,3-4,81) |
0,199 |
|
Distancia nódulo-pleura (TC) (mm) |
7 (0-13) |
0 (0-2,5) |
0,0006 |
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Localización |
|
|
0,010 |
|
LSD |
18 (20,45%) |
8 (19,51%) |
|
|
LM |
0 (0%) |
4 (9,76%) |
|
|
LID |
17 (19,32%) |
8 (19,51%) |
|
|
LSI |
43 (48,86%) |
12 (29,27%) |
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|
LII |
10 (11,36%) |
9 (21,95%) |
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Tamaño tumor (AP) (mm) |
1,3 (1,05-1,8) |
1,5 (0,9-1,9) |
0,574 |
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Invasión pleural |
8 (9,09%) |
6 (14,63%) |
0,346 |
|
Invasión vascular |
24 (27,27%) |
2 (4,88%) |
0,003 |
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Invasión linfática |
8 (9,09%) |
0 (0%) |
0,048 |
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Estadio patológico |
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0,665 |
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0 |
1 (1,14%) |
1 (2,44%) |
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IA1 |
22 (25%) |
9 (21,95%) |
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IA2 |
46 (52,27%) |
20 (48,78%) |
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IA3 |
9 (10,23%) |
4 (9,76%) |
|
|
IB |
7 (7,95%) |
6 (14,63%) |
|
|
IIA |
1 (1,14%) |
0 (0%) |
|
|
IIB |
2 (2,27%) |
0 (0%) |
|
|
IIIA |
0 (0%) |
1 (2,33%) |
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Histología |
|
|
0,552 |
|
Adenocarcinoma |
72 (81,82%) |
31 (75,61%) |
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Escamoso |
15 (17,05%) |
10 (24,39%) |
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Otros |
1 (1,14%) |
0 (0%) |
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STAS |
46 (52,27%) |
22 (53,66%) |
0,578 |
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Linfadenectomía |
87 (98,86%) |
25 (60,98%) |
0,000 |
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Estaciones N2 biopsiadas |
2 (2-3) |
2 (1-3) |
0,035 |
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Ganglios resecados |
6 (4-9) |
1 (0-5) |
0,001 |
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Recurrencia |
15 (17,05%) |
6 (14,63%) |
0,730 |
Conclusiones: En nuestra muestra, no hubo diferencias en los resultados a corto plazo entre SA y cuña exceptuando la estancia, que fue mayor en la SA. Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia global ni en el riesgo de recidiva entre ambos grupos.
