262/341 - UNA ITU COMPLICADA
aMédico Residente de 2º año. Centro de Salud El Cristo. Oviedo. Asturias. bMédico Residente de 3er año. Centro de Salud Teatinos. Oviedo. Asturias. cMédico Residente de 3er año. Centro de Salud de Ventanielles. Oviedo. Asturias. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Oviedo. Asturias. eMédico Residente de 2º año. Centro de Salud de Pola de Siero. Asturias. fMédico Residente de 4º año. Centro de Salud Teatinos. Oviedo. Asturias.
Descripción del caso: Paciente varón de 63 años que acude a consulta de Atención Primaria por clínica de disuria, polaquiuria y tenesmo de 12h de evolución, realizándose un Combur Test que muestra leucocituria, por lo que se inicia tratamiento con trimetropín-sulfametoxazol. A las 5 h comienza con fiebre termometrada de 38,5 oC, sudoración profusa y escalofríos, por lo que acude para reevaluación y, ante el mal estado general del paciente, se le deriva a urgencias. Durante su estancia en urgencias y tras la realización de pruebas complementarias, se decide su Ingreso en UCI para control de la situación y posteriormente es trasladado a urología para completar tratamiento antibiótico (ceftriaxona y gentamicina).
Exploración y pruebas complementarias: Fiebre 40,5 oC, hipotenso (80/50 mmHg) y taquicárdico (113 lpm). Sat 99%. Sudoración profusa. Impresiona de hipovolemia. AC: RsCSRS sin soplos audibles. AP: mvc sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias palpables, no doloroso a la palpación. RHA conservados. Murphy, Rovsing y Blumberg negativos. Puño-percusión renal bilateral negativa. EEII: no edemas ni signos de TVP. Hemograma: 3.450 leucocitos con 72,4% de neutrófilos. Bioquímica: urea 43 mg/dL, creatinina 1,52 mg/dL, procalcitonina 0,61, lactato 3,7 mmol/L, PCR 19,8 mg/dL. SyS de orina: leucocitos +3, nitritos +4, ecografía abdominal: sin signos de patología abdominopélvica aguda. Esteatosis hepática. Hipertrofia prostática. Hemocultivo y urinocultivo: E. coli resistente a ampicilina.
Juicio clínico: Shock séptico de origen urinario. Bacteriemia por E. coli.
Diagnóstico diferencial: Pielonefritis aguda complicada. Shock hipovolémico. Endocarditis bacteriana.
Comentario final: Las infecciones urinarias corresponden a una patología muy común en nuestro medio. Aunque normalmente se resuelven con un tratamiento antibiótico de manera empírica, algunos casos pueden complicarse y dar lugar a cuadros que pueden comprometer la vida del paciente.
Bibliografía
- Vázquez Vigoa A. Infección urinaria en el adulto. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script = sci_arttext&pid = S0034-75231995000200006
