Descripción del caso: Varón, 64 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con los antecedentes médicos de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia, obesidad y fibrilación auricular paroxística, insuficiencia venosa crónica. Intervenciones quirúrgicas: cataratas, hidrocele derecho. Tratamiento farmacológico: acenocumarol, amlodipino, irbesartán, hidroclorotiazida y metformina. Introducción reciente (hace 2 semanas) de otro antidiabético oral (dapagliflozina). Acude a nuestra consulta por aparición, hace semana y media aproximadamente, de una erupción cutánea, pruriginosa y a veces dolorosa, en extremidad inferior derecha, por debajo de las rodillas. Dicha lesión ha ido avanzando extendiéndose, desde hace 3 días, a la otra extremidad. No fiebre, pérdida de peso ni otros síntomas generales; no sintomatología de índole respiratoria, cardiovascular, digestiva ni urológica.

Exploración y pruebas complementarias: A nivel de extremidades inferiores presenta placas eritematosa, induradas, con cierto grado de calor y prurito local, a veces doloroso. En la extremidad inferior derecha se extiende por casi toda la circunferencia de la pierna hasta el tobillo, con bordes activos, y alguna erosión por rascado en la parte anterior. En la extremidad inferior izquierda es más localizada, a nivel aquíleo, y con las mismas características descritas. Ambas extremidades están bien perfundidas y no edematosas. No adenomegalias. Resto de exploración física sin hallazgos. Analítica sanguínea con VSG y PCR: normales. Se remite a dermatología, quien confirma diagnóstico de lipodermatoesclerosis, recomendando hidroxiurea tópica, elevación de extremidades y medias de compresión.

Juicio clínico: Lipodermatoesclerosis en extremidades inferiores.

Diagnóstico diferencial: Erisipela o celulitis según grado de profundidad de afectación. Eritema nodoso, morfea, escleromixedema.

Comentario final: La lipodermartoesclerosis o paniculitis por estasis venoso constituye el grado C4 del sistema de clasificación completo para trastornos venosos crónicos (CEAP). Suele asociarse a personas obesas, con insuficiencia venosa, e historia de microtraumatismos repetidos. El diagnóstico es clínico, (anamnesis detallada y exploración física), para descartar etiología infecciosa. La biopsia cutánea no se recomienda salvo casos excepcionales. El tratamiento principal consiste en medias de compresión y venotónicos. Algunos casos responden a estanozolol, otros a la combinación pentoxifilina e hidroxicloroquina y otros a corticoides.

Bibliografía

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