262/143 - SÍNDROME PENFIGOIDE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino II. Hospital de Laredo. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino I. Hospital de Laredo. Cantabria. cMédico Residente. Centro de Salud Cotolino. Cantabria. dEnfermera. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa. eMédico adjunta. Centro de Salud Cotolino II. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 89 años, sin más antecedentes que HTA y síndrome prostático, acude a su centro de salud por presentar un cuadro ampolloso a nivel de pliegues cutáneos, en dedos, palmas de manos, axilas, ingles, glúteo y parte posterior de rodilla, con ampollas amplias y lesiones eritematosas. Asocia prurito de 15 días de evolución no relacionado con ningún tratamiento de reciente comienzo y artralgias. En el CS, se pauta tratamiento con corticoide, anthihistamínico y protector gástrico. Tres semanas más tarde acude a urgencias por dolor en escroto debido a ulceración de varias ampollas en la zona.
Exploración y pruebas complementarias: El día que acude a urgencias presenta constantes habituales dentro del rango de la normalidad y buen estado general. A la exploración, las ampollas están en remisión. Analítica: ligera leucocitosis (12.500) con linfopenia (22,9%), resto del hemograma normal. Bioquímica y coagulación normal. Proteinograma normal. Serología: positivo para el VHC.
Juicio clínico: Síndrome penfigoide asociado a hepatitis C.
Diagnóstico diferencial: Pénfigo. Síndrome de Steven-Johnson. Epidermólisis ampollosa. Dermatitis herpetiforme.
Comentario final: El síndrome penfigoide es una enfermedad autoinmune que afecta a la piel y mucosas, dando lugar a formación de vesículas. Dichas vesículas son subepiteliales, tensas, con base eritematosa, pruriginosas y se localizan en zonas de flexión de extremidades, axilas, ingles y región central del abdomen. Es más frecuente en población anciana. Tiene una mortalidad del 30%, debido a la sobreinfección de las ampollas y la mortalidad es aún mayor si se trata de gente anciana. Las causas de este síndrome son varias: fármacos, fototerapia, radioterapia, vacunas e infecciones víricas (VHC), así como en el contexto de un rechazo agudo o crónico a un trasplante.
Bibliografía
- Fuertes de Vega I, Iranzo-Fernández P, Mascaró-Galy JM. Penfigoide ampolloso: guía de manejo clínico. Actas Dermosifiliogr. 2014;105(4):328-46.
