262/415 - PANADIZO PERIUNGUEAL, NO SOLO UNA INFECCIÓN CUTÁNEA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fernando. Badajoz. bMédico de Familia. Centro de Salud San Fernando. Badajoz. cEstudiante de Medicina. Badajoz.
Descripción del caso: Paciente mujer de 61 años, sin antecedentes de interés. Pendiente de valoración por dermatología por onicomicosis. Acude a nuestra consulta por signos inflamatorios a nivel de primer dedo de mano derecha de 2-3 días de evolución. Afebril. No refiere traumatismos ni erosiones cutáneas.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, presenta inflamación, eritema y aumento de temperatura en falange distal de primer dedo de mano derecha, sin supuración, junto con alteraciones ungueales sugestivas de infección micótica. Iniciamos tratamiento con amoxicilina/clavulánico 875/125 casa 8 horas durante 10 días. En este intervalo es valorada por dermatología, donde se cataloga como cuadro inflamatorio digital posiblemente infeccioso y se pauta tratamiento con mupirocina tópica. Ante la mala evolución, se solicita radiografía de mano derecha donde se observa lesión lítica de falange distal del primer dedo. Se deriva a la paciente a urgencias donde se realiza TAC de extremidad e ingreso en traumatología con interconsultas a la unidad de patología infecciosa. Se procede a la exéresis ungueal y drenaje más curetaje del absceso y de la falange distal. Uno de los cultivos indica infección por cándida. Se realiza tratamiento con vancomicina, ceftriaxona y fluconazol con mejoría.
Juicio clínico: Osteomielitis como complicación de panadizo periungueal.
Diagnóstico diferencial: Paroniquia/panadizo periungueal, uña encarnada, absceso, otras infecciones cutáneas (impétigo, linfangitis, celulitis, forúnculo...). Osteomielitis y otras lesiones líticas (neoplasias).
Comentario final: El panadizo periungueal o paroniquia, supone una patología sumamente frecuente, que en pocas ocasiones puede presentar problemas evolutivos y complicaciones, como en nuestro caso, una osteomielitis por contigüidad. En cuanto a factores predisponentes se encuentra la diabetes, la onicofagia y la exposición repetida de las manos en agua. Puede clasificarse en aguda y crónica (con más frecuencia candidiásica). Con tratamiento adecuado, el pronóstico de esta patología es generalmente muy bueno.
Bibliografía
- Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison principios de medicina interna 19ª ed. McGraw-Hill; 2015.
