262/307 - AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES COMO EFECTO SECUNDARIO A TOMA DE CAPTOPRIL. A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico de Familia. Consultorio Rural Valle de Villaverde. Cantabria. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Laredo. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Laredo. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 64 años que presenta como antecedentes personales hipertensión arterial de cinco años de evolución en tratamiento con captopril 25 mg/12 horas. Desde hace 10 meses presenta infecciones urinarias y respiratorias de repetición precisando antibioterapia en varias ocasiones.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física sin hallazgos. Analítica con hemograma, bioquímica y hormonas tiroideas normales. Inmunología: IgG: 937 mg/dl, IgA: 4,75 mg/dl, Ig M: 43 mg/dl, Ig E: 5 U/ml. Anticuerpos antitransglutaminasa y antiperoxiadasa tiroideas negativas.
Juicio clínico: Déficit selectivo de IgA como efecto secundario a toma de captopril. Tras suspensión de este fármaco IgA vuelve a valores normales y desaparece la clínica acompañante.
Diagnóstico diferencial: Inmunodeficiencia común variable, Déficit de complemento, otros fármacos.
Comentario final: El déficit selectivo de IgA se caracteriza por niveles de IgA en secreciones y suero anormalmente disminuidos. Su prevalencia es de 1/500 y es más frecuente en raza blanca. Aunque en la mayoría de los casos su etiología es desconocida, existe un déficit selectivo de IgA secundario al uso de determinados fármacos como captopril, D-penicilamina, fenitoína, ácido valproico, tiroxina por mecanismos no bien conocidos. Además, la ciclosporina A puede producir un déficit no reversible de IgA. Un 10% de estos pacientes presentan infecciones de repetición y, el resto, permanecen asintomáticos. El tratamiento consiste en la suspensión del fármaco causante de esta patología.
Bibliografía
- Fontán G, García MC, Ferreira A, López M, Álvarez R, Salsedo P. Inmunodeficiencia primaria. Tratado de medicina interna, 5ª ed. Madrid; 2012. p. 3869-91.
- Bakris GL. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of infections. Ann Intern Med. 1993;118:643-4.
