Descripción del caso: Varón de 34 años, NAMC, diagnosticado de tuberculosis un año antes que trató correctamente. El paciente refiere dolor abdominal difuso y astenia de cinco días de evolución y 48 horas antes la aparición de lesiones cutáneas no pruriginosas en ambas piernas. Los días previos ha presentado molestias faríngeas y tos sin fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: TA 125/78. FC 75. Tª 36,8 ^oC. Exantema purpúrico en piernas y pies. Abdomen blando, depresible con dolor difuso a la palpación más intenso en ambas fosas iliacas, con defensa voluntaria sin signos claros de irritación peritoneal. Resto de exploración normal. En analítica presenta leucocitosis con neutrofilia y PCR 62 siendo el resto normal. En analítica urinaria indicios de proteínas sin hematuria. ECG, Rx normal, Rx abdomen y ecografía abdominal normales. El paciente mejora con tratamiento sintomático. Tras descartar patología aguda se decide alta y estudio ambulatorio en la Unidad de Diagnóstico Rápido de MI, donde es valorado a la semana siguiente, y puesto que refiere empeoramiento del dolor abdominal y aumento de las lesiones cutáneas se cursa ingreso. Se realiza analítica completa: leucocitos 8.900 (N 73,2%). FR 30. PCR 13. ANCA, ANA, serología Rickettsia y VIH negativas TSH y proteinograma normal (IgA normal). Resto normal y anatomía patológica: vasculitis leucocitoclástica con depósito de IgA.

Juicio clínico: Vasculitis leucocitoclástica cutánea con depósito de IgA. Púrpura analilactoide de Schonlein-Henoch.

Diagnóstico diferencial: Con patologías que pueden producir abdomen agudo como cólico biliar o colecistitis, pancreatitis aguda apendicitis aguda, cólico nefrítico, púrpura trombocitopenica idiopática, crisis addisoniana o porfirias.

Comentario final: la PSH es una vasculitis de pequeño vaso que se caracteriza por la triada de púrpura generalizada palpable, dolor abdominal y artralgias y/o artritis, que a veces se asocia a afectación renal y glomerulonefritis. Es más frecuente en niños y suele estar precedida de una infección respiratoria. Suele presentar títulos de elevación de IgA y C3. Se confirma mediante la biopsia de las lesiones. El tratamiento consiste en el control del dolor abdominal y articular con AINEs. Los corticoides sólo están indicados en casos de dolor abdominal severo que no responde a AINEs, siendo de elección la prednisona en pauta descendente.

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