262/128 - PATOLOGÍA AGUDA EN PACIENTE POLIMEDICADO
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Murcia. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud San Antón. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 86 años diabético tipo II en tratamiento con metformina, diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica y clínica compatible con parkinsonismo incipiente en tratamiento con carbidopa + levodopa 25/100 mg, con gran mejoría de temblor y rigidez, pendiente de estudio por neurología, acude al centro de salud acompañado de su hijo por empeoramiento del estado general, anorexia, náuseas y algún vómito de contenido alimenticio de dos días de evolución. Se le recomendó dieta blanda y metoclopramida 10 mg cada 8h. Al día siguiente vuelve a consultar por disnea de reposo. Es remitido por su médico a urgencias hospitalarias para estudio y valoración.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, desorientado con mal estado general, TA 73/53, FC 50 lpm, FR 32 rpm, y Sat O2 98%. ACP: rítmico, tonos apagados y murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso y sin peritonismo. EEII: no edemas ni signos de TVP. Bq: glucosa 104, urea 200, creatinina 4,31, GOT 763, Na 135, K 8. Hg: Hb 10,2, leucocitos 22.700, 157.000 plaquetas. Coagulación: TP 2,3, TTPA 1,1, DD, 33.356. GSA: pH 6,94, pCO2 27, pO2 189, BIC 5,8, Hb 10,8, Na 131, K 7,4, lactato 17.
Juicio clínico: Acidosis láctica por metformina. Fracaso renal agudo.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda. Shock séptico. Ictus.
Comentario final: Ante un paciente de edad avanzada, pluripatológico y polimedicado que presenta un deterioro del estado general, en atención primaria y urgencias hay que hacer hincapié en la medicación activa del mismo. Ver los fármacos que toma y si lo hace correctamente con cierta periodicidad, puesto que son pacientes complejos y es muy probable que cometan errores a la hora de tomar el tratamiento. Es decir, hemos de tener una visión holística del paciente, no centrarnos sólo en los nuevos síntomas que presenta sin olvidar sus comorbilidades y medicación activa.
Bibliografía
- Jameson J, Loscalzo J. Harrison´s neprologhy and acid-base disorders, 2ª ed. New York. McGraw-Hill, 2013.
- American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2014;37(suppl1):s81-s90.
