262/294 - FIBRILACIÓN AURICULAR. HASTA DÓNDE PODEMOS LLEGAR EN PRIMARIA
aMédico Residente de 1er año. Centro de Salud La Alamedilla. Salamanca. bMédico Residente. Centro de Salud San Juan. Salamanca. cMédico de Familia. Servicio de Urgencias de Atención Primaria La Alamedilla. Salamanca.
Descripción del caso: Mujer de 73 años, hipertensa en tratamiento con ramipril 5 mg, que acude a la consulta de AP por malestar general de 4 días de evolución. En el momento actual asintomática. No refiere haber tenido clínica de insuficiencia cardíaca, no clínica respiratoria, no palpitaciones, ni dolor torácico.
Exploración y pruebas complementarias: La auscultación cardíaca es arrítmica, sin soplos. Resto de la exploración física y exploración neurológica sin hallazgos. En el ECG se objetiva fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida (130 lpm), no conocida previamente, eje QRS 30o, sin alteraciones en la repolarización.
Juicio clínico: FA con respuesta ventricular rápida de reciente diagnóstico.
Diagnóstico diferencial: Extrasístoles auriculares. Latidos ventriculares ectópicos. Flutter. Taquicardia sinusal. Taquicardia supraventricular.
Comentario final: Ante FA asintomática de reciente diagnóstico, sin datos de gravedad, se decide iniciar tratamiento con bisoprolol 2,5mg para control de frecuencia cardíaca y Sintrom por CHADS2-VASc = 3. Se solicita consulta con Cardiología de forma ordinaria para estudio complementario. La FA es la arritmia más prevalente y un diagnóstico frecuente en las consultas de primaria, por lo que es obligado que el MAP conozca hasta dónde puede manejar la arritmia en su consulta y cómo hacerlo. En AP se pueden manejar las FA incidentales (asintomáticas) y las sintomáticas de más de 48h de evolución que no tengan criterios de gravedad, mediante 3 objetivos terapéuticos: 1. Control de frecuencia cardiaca (< 110 lpm): betabloqueantes. Si cotraindicados: verapamilo o diltiazem. Si no se llega al objetivo, asociar digoxina. 2. Prevención de accidentes tromboembólicos: anticoagular si CHADS2-VASc > 1. Si CHADS2-VASc = 1 individualizar según riesgo de sangrado (HAS-BLED). 3. Control de ritmo: en menores de 65 años. Derivar a cardiología para estudio.
Bibliografía
- Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation--developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace. 2012;14:1385.
- Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84.
