Descripción del caso: Varón de 75 años, intervenido recientemente de válvula aórtica biológica por estenosis aórtica con leve disminución de la FEVI. Acude a su CS por dolor lumbar de características mecánicas de 8 días de evolución tras flexión brusca del tronco. Se pauta tratamiento con corticoide y aine. Tras persistencia del dolor acude a urgencias, donde tras administración de opiáceos cede el dolor. Debido a la intensidad del dolor, ingresa en medicina interna para estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes habituales normales. Exploración locomotora: dolor a la palpación paravertebral lumbar bajo de predominio derecho y de la cresta ilíaca derecha. Lasègue y Bragard negativos. Analítica: leucocitosis con neutrofilia y linfopenia, plaquetopenia. Coagulación normal. Bioquímica: PCR 9,6 mg/dl, VSG 19 mm/hora. A los 5 días: PCR 15,9 mg/dl, VSG 45 mm/hora. Hemocultivos: se aísla S. epidermidis. Urocultivo: negativo. Gammagrafía ósea: área patológica de hipercaptación a nivel L4-L5 sugestiva de espondilodiscitis, de intensidad moderada-grave. Eco-transesofágico: endocarditis de la válvula aórtica biológica. RMN lumbar: múltiples pinzamientos intersomáticos lumbares que no ponen de manifiesto desestructuración de platillos vertebrales L4-L5.

Juicio clínico: Espondilodiscitis por S. epidermidis secundaria a endocarditis de la válvula aórtica biológica.

Diagnóstico diferencial: Hernia discal. Espondilitis anquilosante Metástasis vertebrales. Tuberculosis vertebral. Absceso epidural.

Comentario final: La espondilodiscitis infecciosa es una entidad rara cuyo diagnóstico es difícil debido a la inespecificidad de sus síntomas y la alta frecuencia del dolor de espalda en la población general. El diagnóstico etiológico es importante para prescribir tratamiento específico, por lo que los hemocultivos, serologías y el cultivo de la punción-biopsia son esenciales. La RMN permite un diagnóstico temprano y detectar el grado de afección neurológica. La VSG y la PCR son buenos marcadores evolutivos. Debido a su potencial gravedad, es importante descartar endocarditis en pacientes con cardiopatía previa, insuficiencia cardíaca, hemocultivos positivos e infecciones causadas por grampositivos. La cirugía debe reservarse para individuos con afección neurológica grave o progresiva, deformidades importantes o necesidad de desbridar abscesos de gran tamaño. En España hay que considerar como posible agente, además de las bacterias, Mycobacterium tuberculosis, Brucella melitensis y, en menor medida, hongos.

Bibliografía

1. Cahill DW, Love LC, Rechtine GR. Pyogenic osteomielitis of the spine in the elderly. J Neurosurg. 1991;74:878-86.