Descripción del caso: Mujer, 77 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes y síndrome depresivo, que acude al centro de salud por presentar desde hacía 4 meses mal control tensional, edemas en miembros inferiores y pérdida de peso.

Exploración y pruebas complementarias: La tensión arterial fue de 180/100. La exploración física no mostró hallazgos de interés, salvo edemas bilaterales con fóvea en miembros inferiores. Se realizó ecografía abdominal en consulta objetivándose gran masa suprarrenal derecha. Se remitió a urgencias hospitalarias y se cursó ingreso en medicina interna. En planta se realizó estudio analítico en el que destacó test de Nugent positivo. El estudio de catecolaminas y metanefrinas fue normal. El TAC confirmó la presencia de tal masa, con unas dimensiones de 75 × 57 × 91 mm. Se completó el estudio con PET, observándose un intenso incremento en la actividad glicídica en la gran masa adrenal derecha. Ante síndrome de Cushing, se inició tratamiento con ketoconazol y con alta sospecha de carcinoma suprarrenal, se interconsultó con cirugía general, procediéndose a adrenalectomía derecha.

Juicio clínico: Carcinoma suprarrenal de tipo mixoide.

Diagnóstico diferencial: Con los datos clínicos de cifras de tensión elevadas unidos a síndrome constitucional nos llevaron a realizar la ecografía con los hallazgos encontrados planteamos el diagnóstico diferencial siendo: adenoma suprarrenal funcionante, feocromocitoma, carcinoma suprarrenal.

Comentario final: El carcinoma suprarrenal es un tumor raro. Su etiología es desconocida, aunque se cree que las altas concentraciones de ACTH pueden ser un predisponente. Suelen ser tumores de gran tamaño y con una alta capacidad de invasión. Los síntomas pueden ser secundarios a su gran tamaño por compresión o bien producir diversos síndromes hormonales, como el hipercortisolismo, que es el caso de nuestra paciente. El diagnóstico se basa en la caracterización bioquímica y las pruebas de imagen. Su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, siendo de utilidad también la quimioterapia y la radioterapia. Con este caso pretendemos destacar el papel de la ecografía en atención primaria, ya que es de gran utilidad a la hora de priorizar la realización de pruebas complementarias y derivaciones, así como aumentar la resolución del médico de familia.

Bibliografía

1. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison principios de medicina interna 19ª ed. McGraw-Hill; 2015.
2. Larrad Jiménez A. Carcinoma de la glándula suprarrenal. Cir Esp. 2000;67:594-604.