Descripción del caso: Paciente masculino de 76 años de edad, con antecedentes de hiperplasia benigna de próstata, fibrilación auricular, diabetes mellitus 2 y polimialgia reumática. Acude a consulta por referir que lleva desde hace tres meses presentando cuadro de mareos de movimientos giratorios, acompañados de acúfenos, debilidad, náuseas sin llegar al vómito, enrojecimiento facial y sudoración, de minutos de duración. Según la esposa, en unas ocasiones con pérdida de conciencia que el paciente no reconoce. Por lo cual han acudido a puertas de urgencias donde se le diagnostica de vértigo paroxístico y le ponen tratamiento con sedantes vestibulares. A pesar del tratamiento persisten dichos cuadros, por los cuales acuden a nuestra consulta, donde se le mantiene el tratamiento indicado en urgencias. Siguiendo el tratamiento, vuelve a sufrir nuevos episodios de mareos, por los que acude nuevamente a la consulta.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientado. Exploración neurológica: normal. Auscultación cardíaca: arrítmico sin soplos. Auscultación pulmonar: normal. Sin otros hallazgos significativos en la exploración. Hemograma y bioquímica: normal. Electrocardiograma: fibrilación auricular sin otros hallazgos. Holter de 72 horas muestra fibrilación auricular permanente con RVM 88 lpm y un único episodio de bloqueo AV paroxístico de 8.280 mseg sintomático por síncope de muy breve duración. Eco-doppler: sin hallazgos significativos.

Juicio clínico: Bloqueo AV paroxístico sincopal.

Diagnóstico diferencial: Vértigo paroxístico y central, presíncope por hipotensión ortostática, desequilibrio por déficit multisensorial y mareos inespecíficos.

Comentario final: El paciente, tras ser valorado en consulta, y no presentar una causa precisa de sus mareos y con sospecha de ser causa cardíaca, se envía de forma preferente a cardiología solicitando ponerle un Holter. Con el Holter se le diagnostica bloqueo AV, ingresándolo para colocación de marcapasos. Desde entonces acude a nuestra consulta y no vuelve a referir síntomas.

Bibliografía

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2. Gómez I, Pastor M. Diagnóstico diferencial del mareo. 2014. Disponible en: Es.slideshare.net/aduyen/11-114-diagnostico-diferencial-del-mareo-doc