262/151 - DOLOR ABDOMINAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino I. Hospital de Laredo. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino II. Hospital de Laredo. Cantabria. cMédico Residente. Centro de Salud Cotolino. Cantabria. dAdjunta de Medicina Interna. Hospital de Laredo. Cantabria. eAdjunta. Servicio Urgencias Hospital de Laredo. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 43 años acude al servicio de urgencias del centro de salud refiriendo dolor suprapúbico y en FID de unos 4 días de evolución. Inicialmente es tratado como una ITU sin mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: ACP: rítmico sin soplos y MVC. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en región suprapúbica y en FID con Blumberg -, en FID se palpa masa de unos 6 cm de diámetro aproximadamente. Ruidos conservados y percusión mate. Analítica: leucocitos 16 × 103/mm3; Hb 11,1 g/dl; HTO 33,9%; creatinina 0,76 mg/dl; PCR 20,60 mg/dl. Rx tórax: sin hallazgos patológicos. Abdomen simple: no se observan imágenes sospechas de obstrucción intestinal. Ecografía abdominal: área heterogénea de 57 × 42 mm densidad partes blandas mal definida, sin llegar a identificar el apéndice cecal, asociada a un engrosamiento del íleon terminal (unos 9 cm) y líquido en fondo de saco de Douglas. Hallazgos compatibles con plastrón apendicular. TAC con contraste: sugieren un proceso inflamatorio de íleon terminal (EII/ileítis), con proceso inflamatorio de vecindad, individualizando en la zona una colección/absceso de aprox. 4 cm.; no considerando en principio un proceso inflamatorio apendicular agudo como responsable del proceso.
Juicio clínico: Plastrón inflamatorio en FID.
Diagnóstico diferencial: Ileítis terminal, enfermedad de Crohn.
Comentario final: Desde el punto de vista de atención primaria en el que no tenemos acceso inmediato a pruebas complementarias hay que destacar la importancia de realizar una buena exploración de abdomen y saber reconocer un abdomen agudo, y derivarlo a SUH sin demora. la exploración de abdomen debe conllevar una palpación exhaustiva buscando posibles masas abdominales y diferentes maniobras exploratorias para detectar posibles focos dolorosos. posteriormente debemos percutir el abdomen que nos orientara hacia un posible cuadro obstructivo o un abdomen normal. por último la auscultación.
Bibliografía
- Cartwright S, Knudson M. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008;77:971-8.
- Morino M, Pellegrino L, Castagna E, Farinella E, Mao P, Rodolfo A. Dolor abdominal inespecífico. Ann Surg. 2006;244:881-6.
