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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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333/341 - UNA ETIOLOGÍA INFRECUENTE Y EL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

A. Carrasco Fernández1, C. García Ceberino2, A. Palmerín Donoso3, A. Simón Fuentes4, M. Muñoz Lozano5, F. Carramiñana Barrera1.

1Médico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz. 2Médico Residente de 2º año. Centro de Salud de San Jorge. Cáceres. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. 4Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz; 5Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz.

Descripción del caso: Varón 28 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, que acude a su Médico de Familia por dolor lumbar al levantarse esa mañana de la cama. Tras mejoría con Paracetamol acude pasado 5 días a urgencias de Atención Primaria por parestesias y debilidad en miembros inferiores y dificultad para deambular. Hace 2 semanas se vacunó de la gripe. Se deriva a Urgencias para valoración neurológica.

Exploración y pruebas complementarias: TA 130/87 mmHg. FC 68 Tª:36ºC. Sat: 98% Vigil. Pares craneales normales. Disestesias distales en ambos MMII. EEII: claudicación 4/5. Reflejos abolidos en MMII. RCP flexor bilateral. Hemograma, bioquímica y coagulación normales. Serologías negativas. Ac antiangliosidos positivos. Rx tórax, TAC craneal y RMN de columna normales. Punción lumbar líquido claro, células 1/mm3, glucosa normal, proteínas 124 mg/dl, citología de LCR normal. Electromiograma: polineuropatía motora multifocal desmielinizante. Se inician inmunoglobulinas iv con buena evolución, por lo que es dado de alta remitiendo la clínica completamente a los 2 meses.

Juicio clínico: Síndrome de Guillain-Barré

Diagnóstico diferencial: Compresión medular, botulismo, miastenia gravis, enfermedad de motoneurona, VIH, enfermedad de Lyme, deficiencia de vitamina B12, hipocalcemia, drogas.

Comentario final: La rápida progresión de la clínica (parestesias y debilidad muscular simétrica en MMII) hizo sospechar la enfermedad, y aunque nuestro paciente no había presentado infección previa, existía relación cronológica con la vacunación antigripal. En algunos casos los antígenos vacunales inducen la activación de anticuerpos anti-gangliósidos, desarrollando la enfermedad (3-8/1.000.000). El síndrome de Guillain-Barré suele presentar 2 picos: uno en la etapa adulta joven y otra en ancianos. Su diagnóstico es clínico. El tratamiento se basa en plasmaféresis e inmunoglobulinas iv y tiene como objetivo reducir la gravedad y acelerar la recuperación (80% se recuperan en pocos meses). El papel del médico de familia en la detección precoz de este síndrome es clave por la evolución rápida y fatal que puede conllevar en algunos casos (4% casos mortales), así como en el seguimiento del proceso (10% casos con recidivas y secuelas).

Bibliografía

Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med. 2012;366:2294-304.

Greene SK, Rett M, Vellozzi C et al. Guillain-Barré syndrome, influenza vaccination and antecedent respiratory and gastrointestinal infections. PLOS ONE. 2013; 8 (6): e67185. Disponible en: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0067185

Palabras clave: Guillain-Barré, polineuropatía, vacuna antigripal.

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