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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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333/315 - PELIGRO EN EL USO Y ABUSO DE LEVOFLOXACINO

E. Cano Cabo1, R. Sánchez Rodríguez2, M. Cordero Cervantes3, E. Prieto Piquero4, C. Corugedo Ovies5, M. García Estrada6.

1Médico Residente de 4º año. Centro de Salud de Siero-Sariego. Asturias. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitario. Centro de Salud Pola de Siero. Asturias. 3Médico Residente de 4º año. Centro de Salud de Colloto-Ventanielles. Asturias. 4Médico Residente de 4º año. Centro de Salud de Teatinos-Oviedo. Asturias. 5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pola de Siero. Asturias. 6Médico Residente de 2º año. Centro de Salud de Trubia- El Cristo. Asturias.

Descripción del caso: Varón de 80 años de edad, con antecedentes de EPOC grado 3 de la Guía Gold y polimialgia reumatica. Frecuentes reagudizaciones que precisan tratamiento con antibióticos y corticoides orales. Acude con disnea de mínimos esfuerzos, fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, AP: crepitantes dispersos, SatO2: 82%, por lo que se decide ingreso hospitalario, en donde pautan tratamiento antibiótico con levofloxacino 500 mg/10 días. A la semana de salir del hospital, acude a consulta, por dolor y tumefacción bilateral en región distal tibial posterior de ambas extremidades a nivel de inserción de tendón aquíleo, más acentuado en MID, marcada impotencia funcional.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la movilización activa y pasiva, edema en región tibial posterior, no empastamiento. Imposibilidad para ponerse de puntillas. Pulsos periféricos presentes y simétricos. MID: signo hachazo positivo, Thompson positivo. Rx: descarta fractura ósea. Ecografía: rotura completa tendón de Aquiles derecho.

Juicio clínico: Tendinitis aquilea bilateral. Rotura completa tendón Aquiles derecho secundario a tratamiento con levofloxacino.

Diagnóstico diferencial: Tendinosis asociada a trastornos sistémicos (AR, LES, gota). Tendinosis asociada a fármacos (fluoroquinolonas, estatinas, corticoides). Otros procesos: fascitis plantar, tenosinovitis primer dedo, síndrome del túnel tarsiano.

Comentario final: Dado el uso creciente de prescripción médica de éstos antibióticos desde AP y medio hospitalario, debemos, antes de prescribirlos, valorar posibles efectos secundarios y factores de riesgo asociados, que puedan aumentar la fragilidad tendinosa: edad > 60 años, tratamiento esteroideo, insuficiencia renal o tendinopatía previa. España es uno de los países europeos con mayor consumo inadecuado de antibióticos y más problemas de resistencias.

Del 2 al 6% de todas las roturas del tendón de Aquiles en > 60 años pueden ser atribuidas al tratamiento con estos fármacos. La lesión puede ser parcial o completa y generalmente se localiza 4-5 cm por encima de zona de inserción (menos vascularizada). Periodo de latencia entre inicio del tratamiento y el desarrollo de la clínica es muy variable (horas-mes).

Bibliografía

Medrano M, Mauri J, Bruscas C. Tendinitis por fluorquinolonas. An Med Interna (Madrid) 2007; 24:227-30. 

O ’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. London: The Review on Antimicrobial Resistance; 2016.

Palabras clave: Tendón Aquiles. Tendinitis. Levofloxacino.

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