Descripción del caso: Varón de 80 años de edad, con antecedentes de EPOC grado 3 de la Guía Gold y polimialgia reumatica. Frecuentes reagudizaciones que precisan tratamiento con antibióticos y corticoides orales. Acude con disnea de mínimos esfuerzos, fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, AP: crepitantes dispersos, SatO2: 82%, por lo que se decide ingreso hospitalario, en donde pautan tratamiento antibiótico con levofloxacino 500 mg/10 días. A la semana de salir del hospital, acude a consulta, por dolor y tumefacción bilateral en región distal tibial posterior de ambas extremidades a nivel de inserción de tendón aquíleo, más acentuado en MID, marcada impotencia funcional.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la movilización activa y pasiva, edema en región tibial posterior, no empastamiento. Imposibilidad para ponerse de puntillas. Pulsos periféricos presentes y simétricos. MID: signo hachazo positivo, Thompson positivo. Rx: descarta fractura ósea. Ecografía: rotura completa tendón de Aquiles derecho.

Juicio clínico: Tendinitis aquilea bilateral. Rotura completa tendón Aquiles derecho secundario a tratamiento con levofloxacino.

Diagnóstico diferencial: Tendinosis asociada a trastornos sistémicos (AR, LES, gota). Tendinosis asociada a fármacos (fluoroquinolonas, estatinas, corticoides). Otros procesos: fascitis plantar, tenosinovitis primer dedo, síndrome del túnel tarsiano.

Comentario final: Dado el uso creciente de prescripción médica de éstos antibióticos desde AP y medio hospitalario, debemos, antes de prescribirlos, valorar posibles efectos secundarios y factores de riesgo asociados, que puedan aumentar la fragilidad tendinosa: edad > 60 años, tratamiento esteroideo, insuficiencia renal o tendinopatía previa. España es uno de los países europeos con mayor consumo inadecuado de antibióticos y más problemas de resistencias.

Del 2 al 6% de todas las roturas del tendón de Aquiles en > 60 años pueden ser atribuidas al tratamiento con estos fármacos. La lesión puede ser parcial o completa y generalmente se localiza 4-5 cm por encima de zona de inserción (menos vascularizada). Periodo de latencia entre inicio del tratamiento y el desarrollo de la clínica es muy variable (horas-mes).

Bibliografía

Medrano M, Mauri J, Bruscas C. Tendinitis por fluorquinolonas. An Med Interna (Madrid) 2007; 24:227-30. 

O ’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. London: The Review on Antimicrobial Resistance; 2016.

Palabras clave: Tendón Aquiles. Tendinitis. Levofloxacino.