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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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333/173 - INFLAMACIÓN ARTICULAR GLOBAL

P. Sánchez-Seco Toledano1, J. Hergueta Gonzalez2, B. Yuste Martínez3, A. García García4, L. López Benito5, R. Piedra Castro6.

1Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca Henares. Guadalajara. 2Médico Internista. Hospital Universitario de Guadalajara. 3Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca Henares. Guadalajara. 4Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca Henares. Guadalajara. 5Médico de Familia. Centro de Salud Alamin. Guadalajara. 6Médico de Familia. Centro de Salud Azuqueca Henares. Guadalajara.

Descripción del caso: Varón de 53 años, diabético, con espondilitis anquilopoyetica en tratamiento con anti-TNF y con hernias a nivel lumbar, que tras una semana de dolor a dicho nivel acude a Urgencias. Tras exploración física se pauta analgesia iv y es dado de alta con diagnóstico de lumbalgia mecánica. A la 24 horas acude de nuevo a Urgencias por fiebre e inflamación de rodilla siendo ingresando por cuadro de bacteriemia por SAMS, siendo la probable puerta de entrada una herida supurante en dorso de mano izquierda. Como complicaciones relacionadas con la bacteriemia el paciente presenta una osteomilieitis en L5 y espondilodiscitis en los espacios L5-S1 y L3-L4 y una artritis séptica de rodilla derecha con infección de prótesis de rodilla por diseminacion hematógena. Durante el ingreso el paciente presenta además un brote articular de su Espondilitis Anquilopoyetica con artritis periférica de tobillo izquierdo, hombro derecho y manos, en probable relación con suspensión de medicación inmunosupresosa por proceso infeccioso activo actual.

Exploración y pruebas complementarias: Tª: 38.0ºC TA: 185/108 mmHg. Rigidez a nivel cervical y lumbar con limitación de los movimientos secundaria al dolor. Hemograma: Aislados agregados plaquetarios. Bioquímica. Glucemia 311, Creatinina 1.45, PCR: 341.3. A nivel hospitalario: TAC cerebral, RMN columna.

Juicio clínico: Osteomilieitis en L5 y Espondilodiscitis en los espacios L5-S1 y L3-L4 por diseminacion hematógena.

Diagnóstico diferencial: Hernia discal, fractura, lesión metastásica, brote de espondilitis anquilopoyética, enfermedad degenerativa.

Comentario final: La espondilodiscitis es una enfermedad poco frecuente, su incidencia ha aumentado en los últimos años debido a la mayor frecuencia de procedimientos quirúrgicos espinales. La infección hematógena es la causa más común. La infección piógena, producida por Staphylococcus aureus, es la forma más frecuente de enfermedad, aunque la tuberculosis y la brucelosis son todavía una etiología frecuente en nuestro país. La presentación clínica es inespecífica, lo que condiciona un gran retraso diagnóstico. La resonancia magnética es la técnica de imagen más sensible. El tratamiento antibiótico prolongado y ocasionalmente la cirugía son esenciales para conseguir la curación.

Bibliografía

Lehovsky J. Pyogenic vertebral osteomyelitis/disc infection. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 1999;13:59-75.

Palabras clave: Dolor lumbar. Diabetes. Espondilodiscitis. Inmunosupresión.

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