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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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333/301 - DE ASTENIA A CARCINOMA RENAL

Y. Bautista Mártir1, E. Ortuño Martínez2, J. Teruel Ríos1, A. Kramer Ramos3, A. Medina Guillén4, J. Bernabé Mora1.

1Médico Residente. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia. 2Médico Residente de 1er año. Centro de Salud Alcantarilla-Sangonera. Murcia. 3Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia. 4Médico Residente de 2º año. Centro de Salud El Palmar. Murcia.

Descripción del caso: Varón, 41 años. Acude por astenia (4 meses de evolución) y discreta pérdida de peso no justificada (4-5 kg) con hiporexia. Refiere dolor de baja intensidad tipo cólico localizado en hipocondrio-flanco derecho que se incrementa con la actividad física. Se encuentra afebril, niega disnea u ortopnea así como náuseas o vómitos. No clínica miccional, no hematuria. No alergias, no antedecentes médico-quirúrgicos de interés. No hábitos tóxicos ni tratamiento crónico.

Exploración y pruebas complementarias: CyO, BEG, normocoloreado, bien hidratado, normotenso, FC: 100 lpm, SaO2: 96%, eupneico AC: rítmico sin soplos AR: Hipoventilación en hemitórax derecho hasta campo medio. MVC en hemitórax izquierdo sin ruidos sobreañadidos. ABD: ByD, no doloroso, masa en hipocondrio de 5-6 cm inmóvil, pétrea; peristaltismo conservado, no peritonismo. MMII: sin edemas. No focalidad neurológica. Analítica normal, salvo hipercalcemia (11.4 mg/dL). Rx tórax: lesiones nodulares en lóbulo superior de ambos pulmones con pérdida de volumen en hemitórax derecho por derrame pleural. Ecografía abdominal: Masa de 6 cm hiperecogénica en hemiabdomen derecho de probable origen renal. TAC: Neoplasia renal con adenopatías retroperitoneales, mediastínicas e implantes pleurales con metástasis pulmonares.

Juicio clínico: Carcinoma de células claras IV de riesgo intermedio (diagnóstico histológico).

Diagnóstico diferencial: Hipernefroma. Angiomiolipoma. Carcinoma suprarrenal.

Comentario final: El cáncer renal es una entidad frecuente e infradiagnosticada en estadios iniciales por la variable presentación clínica. Hay una triada específica pero poco sensible (dolor lumbar, masa abdominal y hematuria), sin embargo la mayoría se diagnostican de forma accidental. Su pronóstico depende de la agresividad del tumor y del estadio (IV con metástasis pulmonares en este paciente, cuyo tratamiento de elección es sunitinib). La importancia de este caso clínico reside en individualizar al paciente, y prestarle atención: Hombre joven, aparentemente sano consultando por un enmascarado síndrome constitucional que siempre se ha de investigar para descartar todas las causas posibles.

Bibliografía

Susanna I Lee, Shauna Duigenan. Diagnostic approach, differential diagnosis and tratment of a small renal mass. Up to date, Enero 2017. Disponible en: http://sinalib.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?2/9/2200

Qi N, Chen Y, Gong K, Li H. Concurrent renal cell carcinoma and urothelial carcinoma: long-term follow-up study of 27 cases. Word Journal of Surgical Oncology, 2018; 16:16.

Palabras clave: Astenia. Masa renal. Carcinoma renal.

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