Descripción del caso: Varón, 41 años. Acude por astenia (4 meses de evolución) y discreta pérdida de peso no justificada (4-5 kg) con hiporexia. Refiere dolor de baja intensidad tipo cólico localizado en hipocondrio-flanco derecho que se incrementa con la actividad física. Se encuentra afebril, niega disnea u ortopnea así como náuseas o vómitos. No clínica miccional, no hematuria. No alergias, no antedecentes médico-quirúrgicos de interés. No hábitos tóxicos ni tratamiento crónico.

Exploración y pruebas complementarias: CyO, BEG, normocoloreado, bien hidratado, normotenso, FC: 100 lpm, SaO2: 96%, eupneico AC: rítmico sin soplos AR: Hipoventilación en hemitórax derecho hasta campo medio. MVC en hemitórax izquierdo sin ruidos sobreañadidos. ABD: ByD, no doloroso, masa en hipocondrio de 5-6 cm inmóvil, pétrea; peristaltismo conservado, no peritonismo. MMII: sin edemas. No focalidad neurológica. Analítica normal, salvo hipercalcemia (11.4 mg/dL). Rx tórax: lesiones nodulares en lóbulo superior de ambos pulmones con pérdida de volumen en hemitórax derecho por derrame pleural. Ecografía abdominal: Masa de 6 cm hiperecogénica en hemiabdomen derecho de probable origen renal. TAC: Neoplasia renal con adenopatías retroperitoneales, mediastínicas e implantes pleurales con metástasis pulmonares.

Juicio clínico: Carcinoma de células claras IV de riesgo intermedio (diagnóstico histológico).

Diagnóstico diferencial: Hipernefroma. Angiomiolipoma. Carcinoma suprarrenal.

Comentario final: El cáncer renal es una entidad frecuente e infradiagnosticada en estadios iniciales por la variable presentación clínica. Hay una triada específica pero poco sensible (dolor lumbar, masa abdominal y hematuria), sin embargo la mayoría se diagnostican de forma accidental. Su pronóstico depende de la agresividad del tumor y del estadio (IV con metástasis pulmonares en este paciente, cuyo tratamiento de elección es sunitinib). La importancia de este caso clínico reside en individualizar al paciente, y prestarle atención: Hombre joven, aparentemente sano consultando por un enmascarado síndrome constitucional que siempre se ha de investigar para descartar todas las causas posibles.

Bibliografía

Susanna I Lee, Shauna Duigenan. Diagnostic approach, differential diagnosis and tratment of a small renal mass. Up to date, Enero 2017. Disponible en: http://sinalib.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?2/9/2200

Qi N, Chen Y, Gong K, Li H. Concurrent renal cell carcinoma and urothelial carcinoma: long-term follow-up study of 27 cases. Word Journal of Surgical Oncology, 2018; 16:16.

Palabras clave: Astenia. Masa renal. Carcinoma renal.