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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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333/303 - PRURITO EN EL ANCIANO

E. Ortuño Martínez1, Y. Bautista Mártir2, M. Fernández Soria1, A. Medina Guillén3, J. Teruel Ríos2.

1Médico Residente de 1er año. Centro de Salud Alcantarilla-Sangonera. Murcia. 2Médico Residente. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia. 3Médico Residente de 2º año. Centro de Salud El Palmar. Murcia.

Descripción del caso: Varón de 88 años hipertenso, diabético no insulinodependiente y dislipémico. Antecedentes de fibrilación auricular paroxística anticoagulada con sintrom, insuficiencia cardiaca crónica, insuficiencia renal crónica y EPOC con oxigenoterapia domiciliaria. Consulta por prurito generalizado de un mes de evolución con aparición en últimos días de exantema urticariforme en tronco y extremidades.

Exploración y pruebas complementarias: TA 94/54; FC 67 lpm; Tª 37,5ºC; Buen estado general. Exantema máculopapular confluente en placas en tronco y miembros respetando zona distal de extremidades, palmas y plantas apareciendo ampollas tensas con signo de Nikolsky positivo en cara interna de antebrazo izquierdo anteriormente desapercibidas. Auscultación cardiopulmonar normal. Analítica: Bioquímica, coagulación y hemograma normal.

Juicio clínico: Penfigoide ampolloso.

Diagnóstico diferencial: Dermatitis herpetiforme. Epidermólisis ampollosa adquirida. Dermatosis IgA lineal.

Comentario final: Ingresamos al paciente con inicio de tratamiento esteroideo intravenoso con buena respuesta clínica, realizando interconsulta a dermatología para biopsia cutánea de lesiones y confirmación del diagnóstico de penfigoide ampolloso. Se suspende linagliptina por relación demostrada entre desarrollo de penfigoide ampolloso y toma de antidiabéticos orales tipo gliptinas, indicando sustitución por antidiabético de diferente familia. Se pautan corticoides tópicos con excelente mejoría. Tras retirada de linagliptina y tratamiento corticoideo el paciente queda asintomático. Aunque el diagnóstico definitivo es competencia del dermatólogo, como médicos de familia debemos conocer que ciertos medicamentos pueden desencadenar estas lesiones debiendo detectar posibles desencadenantes medicamentosos mediante una anamnesis detallada, especialmente en el anciano polimedicado, pues la retirada del posible fármaco desencadenante puede suponer la remisión de la clínica.

Bibliografía

Fuertes I, Iranzo P, Mascaró-Galy JM. Penfigoide ampolloso: Guía de manejo práctico. Actas Dermosifiliográficas. 2014; 105(4):328-346.

Palabras clave: Penfigoide ampolloso. Prurito. Anciano.

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