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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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5. CASOS CLÍNICOS.
Texto completo

333/147 - NI NEURITIS ÓPTICA NI MONOPLEJIA CRURAL

L. Díaz Maldonado1, J. Sánchez Holgado2, M. Toledo Suárez3, I. Asensio Chico1, L. Garrote Moreno1, J. Terrero García4.

1Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo. 2Médico de Familia. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo. 3Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Talavera Centro. Toledo. 4Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo.

Descripción del caso: Mujer de 44 años y adolescente de 15 años que acuden a urgencia de atención primaria. La primera refiere cuadro brusco de pérdida de fuerza y sensibilidad de miembro inferior derecho y, la segunda, pérdida brusca de visión del único ojo que tiene sano.

Exploración y pruebas complementarias: En la primera paciente, monoplejia espástica crural derecha con reflejo cutáneo plantar indiferente y anestesia crural derecha con reflejos exaltados. En la segunda paciente la exploración es anodina. Todas las pruebas complementarias realizadas en ambas (analítica, TAC craneal, RM craneal, RM cervical-dorsal, electroencefalograma, electromiograma, potenciales evocados somatosensoriales, potenciales evocados visuales y fondo de ojo) son normales.

Juicio clínico: Trastorno conversivo.

Diagnóstico diferencial: Monoplejia crural y neuritis óptica.

Comentario final: Los pacientes con trastornos conversivos refieren síntomas físicos que no coinciden con ninguna enfermedad orgánica. El paciente lo vive como real, y le cuesta reconocer que su causa sea psicológica. Puede haber antecedentes de consumo de tóxicos (caso de la mujer) o algún trauma social emocional (perdida de un ojo y pérdida de su madre en accidente de tráfico en el caso de la adolescente). Es frecuente que asocien trastornos de ansiedad, de personalidad o del estado de ánimo. La manera correcta de abordaje es mediante una buena relación médico-paciente, trabajando sobre la patología mental y, además, incluir en el tratamiento psicoterapéutico a la familia y a su entorno.

Bibliografía

Veganzones I. La adolescente complicada. AMF [Internet]. 2013 [Consultado 17 Ene 2018]; 9(1):1641. Disponible en: http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1641

Chávez ER y Flamenco Gómez D. Prevalencia y Patrones de Tratamiento del Trastorno Conversivo en la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional San Rafael. Redicces [Internet] 2005 [Consultado 14 Ene 2018]. Disponible en: http://www.redicces.org.sv/jspui/handle/10972/722

Palabras clave: Trastorno conversivo, somatización, atención primaria.

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