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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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333/36 - CRISIS HIPERTENSIVA: A PARTIR DE UN SÍNTOMA

E. de Dios Rodríguez1, J. Berrocoso Sánchez2, P. Martínez Pérez3, J. Delgado Redondo2, T. Maia Nery4, A. Menor Odriozola5.

1Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miguel Armijo. Salamanca. 2Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Alamedilla. Salamanca. 3Centro de Salud la Alamedilla. Salamanca. 4Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casto Prieto. Salamanca. 5Médico de Familia. Centro de Salud Miguel Armijo. Salamanca.

Descripción del caso: Varón de 65 años, hipertenso, con antecedentes de proteinuria y microalbuminuria, en tratamiento con Olmesartán 40 mg/Amlodpino 5 mg/Hidroclorotiazida 12.5 mg, que acude a consulta refiriendo cuadro de mareo tipo inestabilidad asociado a dolor torácico inframamario izquierdo, sin irradiación, acompañado de disnea desde hace 30 minutos, con palidez cutánea y sudoración. No pérdida de consciencia.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes: TA: 200/130 mmHg, FC: 100 lpm, Sat O2: 96%. Consciente, orientado. Hidratado, perfundido. Eupneico. Cabeza y cuello: No IY a 45º.Tórax: AC: tonos rítmicos sin soplos. AP: MV conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Blando, depresible. No masas ni megalias. Extremidades: No edemas. No signos de TVP. Neurológico: Pupilas isocóricas, normoreactivas. PC normales. Fuerza y sensibilidad normal. ECG: RS a 80 lpm, eje a 60º, PR: 0,16 seg, QRS estrecho. No alteraciones en la repolarización. RX tórax: Cardiomegalia. No alteraciones en parénquima pulmonar ni derrame.

Juicio clínico: Emergencia hipertensiva con síndrome coronario agudo sin elevación de ST.

Diagnóstico diferencial: Urgencia hipertensiva, hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral.

Comentario final: En el centro de salud realizamos monitorización de constantes, canalizamos vía periférica e iniciamos perfusión con suero glucosado al 5%, valorando periódicamente el estado de conciencia y administramos Captopril 25 mg, dosis que repetimos a los 30 minutos y posteriormente Furosemida 40 mg, sin lograr buen control, por lo que ante la gravedad del cuadro decidimos traslado a urgencias hospitalarias. El paciente ingresó en Cardiología y presentó las siguientes cifras de Troponinas: 287,5 y a las 3 horas 508,5. Se realizó cateterismo sin evidencia de lesiones estructurales. Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial superior a 180/110 mm Hg. La diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva es la lesión del órgano diana en esta última, como en nuestro paciente. El papel del médico de atención primaria es muy importante a la hora de establecer el diagnóstico diferencial y de iniciar el tratamiento antes de remitir al paciente al hospital.

Bibliografía

Gordo S, Micheloud D, PalazuelosV, Gargallo E. Hipertensión arterial en urgencias. Manejo clínico y terapéutico. Medicine. 2011;10(90):6096-102.

Palabras clave: HTA, mareo, dolor torácico.

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