Descripción del caso: Varón de 78 años con DM2 , dislipemia y encefalopatía microvascular en tratamiento habitual con vildagliptina, metformina, pravastatina y AAS. Comienza hace un año con tos y algún roncus aislado, sin edemas. Solicitamos radiografía de tórax que plantea dudas sobre la existencia de redistribución. Se envia a Neumologia que diagnostica como EPOC. Al año regresa por disnea de moderados esfuerzos sin ortopnea y presentado edema leves de MMII. En el ECG se encuentra ritmo sinusal, BCRIHH y crecimiento ventricular izquierdo. Se hace interconsulta a Cardiología e iniciamos tratamiento con una tiazida. Vuelve a la consulta por empeoramiento de su disnea y dolor torácico por lo que se deriva a Urgencias para descartan una cardiopatía isquémica. Presenta un NT-proBNP elevado. Se cambian y suben los diuréticos en varias visitas pero el paciente empeora hasta que se le realiza un Ecocardiograma en Urgencias Hospitalarias donde se encuentra una miocardiopatía dilatada con una FEVI de 15-20% e ingresa en Cardiología. Al alta precisa visitas domiciliarias frecuentes para el control del peso, TA, glucemia y tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Radiografía, ECG, NT-proBNP y ecocardiograma.

Juicio clínico: Insuficiencia cardíaca. Miocardiopatía dilatada.

Diagnóstico diferencial: EPOC. Cardiopatía isquémica. Otras causas de disnea.

Comentario final: Los síntomas típicos como ortopnea y edema de MMII pueden no estar presentes en un primer momento. El 98% de los pacientes tienen alteraciones en el ECG. La determinación del péptido natrurético es sencilla y si fuese posible solicitarla en Atención Primaria nos serviría para confirmar o descartar el diagnóstico y podríamos protocolizar directamente el envío a ecocardiografía, optimizando el proceso diagnóstico y terapéutico.

Bibliografía

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Palabras clave: Disnea. Insuficiencia cardíaca. Péptido nautriurético. Atención Primaria.