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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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5. CASOS CLÍNICOS.
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333/28 - CEFALEA Y SIGNOS DE ALARMA

J. Delgado Redondo1, E. de Dios Rodríguez2, P. Martínez Pérez3, B. Montañez1, L. Quijada Gutierrez4, J. Berrocoso Sánchez1.

1Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Alamedilla. Salamanca. 2Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miguel Armijo. Salamanca. 3Centro de Salud la Alamedilla. Salamanca. 4Médico Adjunto de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias de Atención Primaria San Juan. Salamanca.

Descripción del caso: Varón de 56 años sin antecedentes de interés. Acude a la consulta de Atención Primaria para revisión tras ser valorado en Urgencias dos días antes por síncope situacional asociado a la micción. El paciente refiere cefalea frontal de características opresivas sin fotofobia ni sonofobia acompañada de nauseas y sin signos de alarma. La exploración es normal por lo que se pauta tratamiento con Naproxeno y observación. Pasados siete días vuelve a la consulta asintomático pero refleja haber presentado otro episodio de cefalea con las mismas características días atrás. Diez días después recibimos llamada de la mujer refiriendo que encuentra a su marido raro “como muy lento” por lo que acudimos a su domicilio. Refiere que en los últimos días la cefalea le interrumpe el descanso nocturno, no mejora con analgesia, se acompaña de vómitos, fotofobia y sonofobia. No refiere fiebre ni otra sintomatología. Niega el consumo de tóxicos.

Exploración y pruebas complementarias: Las constantes son normales, la auscultación cardiopulmonar no presenta alteraciones. Exploración abdominal dentro de la normalidad. En la exploración neurológica se objetivan pupilas isocoricas y normorreactivas, pares craneales, fuerza tono y sensibilidad sin alteraciones, no presenta signos meníngeos, Romberg negativo, no dismetrías ni disdiadococinesia, los reflejos no son patológicos pero presenta bradipsiquia, bradilalia y desorientación en tiempo y espacio. Tras la exploración se decide derivar a urgencias, allí realizan control analítico sin alteraciones y TAC craneal objetivándose tumoración frontal izquierda de 7.8 x 6.4 x 5.6 cm compatible con glioblastoma multiforme. Tras estos hallazgos el paciente ingresa en neurocirugía para estudio, intervención quirúrgica y tratamiento.

Juicio clínico: Glioblastoma multiforme.

Diagnóstico diferencial: Cefaleas primarias, accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, intoxicaciones.

Comentario final: La mayoría de cefaleas vistas en Atención Primaria corresponden a cefaleas primarias; la herramienta para llegar al diagnóstico es realizar una detallada historia y exploración física. Así se deberá sospechar patología subyacente en todos aquellos casos en los que los pacientes presenten signos o síntomas de alarma.

Bibliografía

Fernández R, Tranche S. ¿Cuándo tengo que pedir pruebas complementarias en una cefalea? AMF 2012;8(6):1588.

Palabras clave: Cefalea. Glioblastoma. Atención Primaria.

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