333/129 - MÁS ALLÁ DE UN CUADRO VIRAL
1Médico de Familia. Centro de Salud Mora. Toledo. 2Médico de Familia. Centro de Salud Santa Bárbara. Toledo. 3Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. 4Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Mª Benquerencia. Toledo. 5Enfermera. Área Toledo.
Descripción del caso: Paciente varón de 41 años, caucásico, alérgico a frutos secos, gramíneas y olivo. Como antecedentes personales tenemos HTA, Obesidad, Depresión, Hernia Hiato con RGE, SAHS, Cólico Renal. Tratamiento actual Olmesartán/Hidroclorotiazida, Escitalopram, Lorazepam, Omeprazol. Es valorado en Urgencia Hospitalaria por presentar desde hace varios días proceso gripal, fiebre de 38ºC, tos, mucosidad y dolor lumbar bilateral tipo quemazón/escozor, empeora al roce MMII, disuria. En la exploración una vesícula en región lumbar y se le diagnostica de dorsalgia por Herpes Zoster, proceso gripal. Acude al 2do día de nuevo a Urgencias Hospitalarias por retención aguda de orina, empeoramiento dolor lumbar y sensibilidad MMII, dan alta con el diagnostico de síndrome gripal + RAO. El paciente no mejora y al día siguiente acude a Urgencias AP donde se objetiva paraparesia y nivel medular sensitivo D4, aumento de los ROTs. Hablamos con el servicio de urgencias Hospitalarias y es derivado bajo la sospecha de mielopatia.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración general: TA 154/85 mmHg; FC 105 l/m; Tª 36,3ºC; Sat O2 97%. Resto sin alteraciones. Fuerza en MMSS 5/5; en MMII 4/5 global, Leve hipotonía. Reflejo cutáneo plantar indiferente. ROTs en MMSS ++/++++; ROTs MMII Patelar +++/++++, Aquileos +++/++++. Nivel sensitivo medular D4 bilateral con banda de hiperalgesia D6. RMN ingreso: Extensa hiperseñal intramedular a lo largo de todo el cordón medular dorsal, siendo más evidente entre D8 y D12 y D12-L1.
Juicio clínico: Mielitis transversa aguda.
Diagnóstico diferencial: Guillain-Barré. Enfermedades autoinmunes. Sarcoidosis. Esclerosis múltiples. Linfomas. Deficiencia de vitamina B12 o Cu. Ataxia de Friedreich. Lesión compresiva de la medula espinal.
Comentario final: En nuestra práctica diaria es necesario una rigurosa exploración e historia clínica de los pacientes con sintomatología banal que pueden ir evolucionando hasta llegar a un desenlace funesto del proceso, por no tener una aproximación diagnostica y empezar un tratamiento tarde.
Bibliografía
Gómez-Argüelles JM, Sanchez-Solla A, López-Dolado , Diez-De la Lastra E, Florensa J. Mielitis transversa aguda: revisión clínica y algoritmo de actuación diagnóstica. Rev Neurol. 2009; 49(10): 533-540.
Berman M, Feldman S, Alter M, Zilber N, Kahana E. Acute transverse myelitis: incidence and etiologic considerations. Neurology. 1981; ;31(8):966-71.
Pittock SJ, Lucchinetti CF. Inflammatory transverse myelitis: evolving concepts. Curr Opin Neurol. 2006; 19(4):362-8.
Palabras clave: Dorsalgia. Retención orina. Mielitis. Atención Primaria.
