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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 01-03 Marzo 2018
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333/353 - MÚLTIPLES FRCV Y DIABETES TIPO 2 MAL CONTROLADA, ¿ES EL FIN?

V. Rivas Fernández1, C. Gómez González2, A. Fernández Jou3, T. Santamaría Rodríguez2, C. González Carrera4, L. Zambrano Centeno2.

1Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. GAI Talavera de la Reina. Toledo. 2Médico de Familia. GAI Talavera de la Reina. Toledo. 3Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. GAI Talavera de la Reina. Toledo. 4DUE. Hospital Campo Arañuelo. Cáceres.

Descripción del caso: Mujer de 61 años con Obesidad tipo III; Hipotiroidismo; Diabetes Mellitus (DM) Tipo 2; HTA; FA valvular crónica con doble lesión mitral y prótesis valvular mecánica; Insuficiencia cardíaca; ACV tálamo-mesencéfalo derecho de origen embólico; SAHS moderado con CPAP domiciliaria. Se realiza un seguimiento y control de los FRCV desde Atención Primaria, donde se objetiva una Hb1AC 9%, lo que nos hace constatar el mal control glucémico a pesar de tratamiento con Insulina.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración Física: Clínicamente estable en CF I-II/IV para disnea. AC: tonos rítmicos, con click válvula mitral. AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Pruebas complementarias: Perfiles glucémicos (Gráficas). Los controles de glucemia con pauta de insulina basal y bolos de insulina rápida muestran una media de 190 mg/ml en los últimos 6 meses; que no se modifican tras cambio de Insulina Aspartica a Insulina Deglutec, pero sí se objetivan con Liraglutida, obteniendo medias de 156 mg/dl.

Juicio clínico: DM Tipo 2 con mal control glucémico y múltiples FRCV.

Diagnóstico diferencial: Causas mal control de la DM Tipo 2. Comorbilidad asociada.

Comentario final: La DM es una causa frecuente de consultas y control por parte del Médico de Familia en Atención Primaria, los datos que se manejan nos dicen que para el 2035 se prevén 592 millones de afectados a nivel mundial. Nuestra paciente tiene múltiples FRCV, y malos controles glucémicos. En un 1º momento se realizó un cambio de Insulina Aspart a Insulina Deglutec pero aún así no obtuvimos cambios, y nos hizo a pensar en otras posibilidades terapéuticas. Añadimos Liraglutida a su tratamiento; una vez instaurado este, se objetiva una buena tolerancia, un cambio en los perfiles glucémicos, control de otros FRCV, e incluso una disminución de peso.

Bibliografía

Marson SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K et al. for the LEADER Steering Committee on behalf of the LEADER Trial Investigators. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016; 375:311-322.

Holman RR, Sourij H, Califf RM. Cardiovascular outcome trials of glucose-lowering drugs or strategies in type 2 diabetes. Lancet 2014;383:2008-2017.

Palabras clave: Diabetes Mellitus. Insulina. Liraglutide. FRCV.

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