Descripción del caso: Paciente varón de 68 años de edad, sano previamente, sin antecedentes de interés salvo lumbalgia de repetición, fumador de 1 paquete/día desde hace 20 años, bebedor habitual de 2 copas vino/día, intervenido de cataratas. Acude al servicio de urgencias por empeoramiento del cuadro de astenia y síndrome constitucional. El paciente había consultado hacia meses en urgencias por cuadro de melenas acompañado de astenia, tras estabilidad hemodinámica se derivó para estudio digestivo, solicitándose EDA y colonoscopia. Posteriormente, en seguimiento por medicina interna, mientras esperaba revisión y resultados de pruebas comienza con empeoramiento de su patología.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración anodina. Tacto rectal con esfínter normotónico, con dedil manchado de heces marrones no melénicas. EDA: gastritis crónica. Colonoscopia: pólipos sésiles en colon derecho y transverso. Analítica con Hb 8,6. Se solicita TAC toracoabdominal para estudio de extensión tras no encontrar primario, con resultado de masa hiliar derecha sugestiva de neoplasia, nódulos inespecíficos en LS y LII.

Orientación diagnóstica: Síndrome constitucional no filiado al inicio de posible etiología digestiva, tras estudio de extensión se detecta tumoración pulmonar y nódulos múltiples posiblemente secundario a enfermedad metastásica, sin poder filiar origen primario del mismo.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia tracto digestivo. Neoplasia pulmonar versus enfermedad metastásica.

Comentario final: A destacar la importancia de la historia clínica incidiendo en factores de riesgo y una completa anamnesis acompañado de una correcta exploración para una adecuada orientación diagnóstica. Destacar la dificultad del diagnóstico en muchas neoplasias, sobre todo a nivel de identificar el tumor primario, pudiendo en muchos de ellos no llegar al diagnóstico final. Tras estudio de extensión, en nuestro caso, se detecta enfermedad a nivel pulmonar que parece secundaria, y a pesar de posible etiología el tracto digestivo no se consigue confirmación diagnóstica.

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Palabras clave: Síndrome constitucional. Tumor primario no filiado. Carcinomatosis.