Descripción del caso: Varón de 46 años que acude a SHU, por dolor intenso en hemitórax derecho desde esta mañana. Refiere agresión física con una piedra hace tres días. Su dolor aumenta con la inspiración y con los movimientos. Disnea leve en reposo. Acudió a urgencias el día de la agresión con pruebas analíticas y radiológicas normales. AP: Trastorno de personalidad, VIH, consumidor de hachís y alcohol, Fumador activo. Tratamiento crónico: alprazolam.

Exploración y pruebas complementarias: ACP: MVC, buena ventilación en ambos campos. Sat O2 94%. Crepitantes finos en base pulmonar derecha. Dolor a la palpación en parrilla costal derecha con signos de crepitación subcutánea al tacto en zona apical derecha, sugerente de enfisema subcutáneo. PCR 64,5. Rx tórax: enfisema subcutáneo en zona apical de hemitórax derecho. Hundimiento de parrilla costal derecha a nivel de costillas 8-9-10. Sin signos actuales de neumotórax. TAC: fractura tricostal derecha en 8-9-10 costillas hemitórax derecho. Signos de contusión pulmonar. Enfisema subcutáneo en zona apical de hemitórax. No signos de neumotórax.

Orientación diagnóstica: Tras exploración clínica y ppcc dedujimos que el traumatismo previo fue causante de fracturas costales consecutivas y responsable por ende del enfisema subcutáneo.

Diagnóstico diferencial: TEP. Bronconeumonía. Contusión pulmonar.

Comentario final: Los médicos de urgencia debemos prestar atención a los pacientes que acude por traumatismos de alta potencia, ya que, a pesar de una estabilidad inicial y una buena exploración de los mismos, estos pueden complicarse. Debemos tener en cuenta las consecuencias que los traumatismos a largo plazo pueden ocasionar, y dejar al paciente en observación a pesar del buen estado general inicial.

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Palabras clave: Contusión pulmonar. Enfisema subcutáneo. Fracturas costales.