Descripción del caso: Paciente varón de 49 años con los siguientes antecedentes personales: hernia de hiato, colon irritable. Intervenido de una colecistectomía laparoscópica 48 horas previas que consulta por malestar general, dolor abdominal difuso y pérdida transitoria del nivel de conciencia de segundos de duración tras ingesta alimentaria con recuperación espontánea sin relajación de esfínteres ni movimientos tónico-clónicos. TA 90/50. Se deriva a urgencias para valoración.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico. Normohidratado y normocoloreado. ACP: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible. Dolor a la palpación en hemiabdomen derecho con defensa voluntaria. No masas ni visceromegalias. Ruidos hidroaéreos presentes. MMII: sin hallazgos. Analítica: Hemograma: hemoglobina 11,6 (posterior: 10,7), 21.940 leucocitos con 84% de neutrófilos. Bioquímica: anodina. PCR 114. Coagulación: normal. Gasometría: normal. EKG: ritmo sinusal, rítmico a 70 latidos por minuto, eje cardíaco normal. No alteración del PR, ni QRS, ni signos de hipertrofia ventricular izquierda. No alteración de la repolarización. Rx tórax: normal. Rx abdomen: normal. TAC abdomen: hematoma perihepático, hemoperitoneo, signos de sangrado activo.

Orientación diagnóstica: Hemoperitoneo.

Diagnóstico diferencial: Dolor abdominal agudo, perforación de víscera hueca, sangrado esplénico u otros, ruptura de metástasis abdominales, síncope (vasovagal, por hipotensión pospondría, por dolor...).

Comentario final: El síncope es un motivo de consulta frecuente en servicios de urgencias, en ocasiones catalogándose de banal dada su frecuencia. Este caso nos recuerda que se debe prestar atención a todos los datos acompañantes (hipotensión, anemia y antecedentes quirúrgicos recientes) para una orientación diagnóstica correcta.

Bibliografía

1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

Palabras clave: Hemoperitoneo. Anemia. Dolor abdominal.