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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Urgencias y emergencias
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 16 - 19 octubre 2018
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171. Urgencias y emergencias
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347/1450 - ¡DOCTORA, NO PUEDO MOVER LAS MANOS!

A. Gil Contrerasa, M. Paniaguaa y M. Rodríguez Viñuelab

aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio España. Valladolid Este. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Medina del Campo. Valladolid Este.

Descripción del caso: Paciente que consulta a su MAP por presentar desde hace aproximadamente 2 horas sensación de hormigueo en ambas manos que ha evolucionado a rigidez de manos y antebrazos, acompañada de dolor intenso. Refiere cuadro de diarrea y vómitos desde hace una semana. Se decide derivación a Servicio de Urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, normoperfundida, normohidratada. Eupneica en reposo. Rigidez en ambas extremidades superiores, con dolor a la movilización pasiva. Signos de Cho vs tek y Trousseau negativos. Resto de exploración sin alteraciones. Gasometría venosa: pH 7,50, PcO2 41,60 mmHg, Na 136, K 2,58, Ca 8,47, Cl 99,3, lactato 2,7, HCO3 31,3.

Orientación diagnóstica: Probable tetania secundaria a trastorno hidroelectrolítico por alteraciones digestivas.

Diagnóstico diferencial: Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Alcalosis, tanto metabólica como respiratoria. Causa iatrogénica.

Comentario final: Debido a los antecedentes personales que presentaba la paciente de vómitos y diarrea a lo largo de una semana y tras los resultados analíticos obtenidos, se estableció el diagnóstico de tetania por alcalosis metabólica secundaria a hipopotasemia provocada por pérdidas digestivas. Se instauró tratamiento con 500 ml de suero fisiológico y 10 mEq de ClK. Para ayudar a la corrección del pH, se añadió a la sueroterapia el empleo de una mascarilla sin conexión con O2. Además fue necesario el empleo de analgesia por vía intravenosa. La paciente evolucionó favorablemente, desapareciendo el dolor y la rigidez muscular de forma significativa, encontrándose asintomática al alta.

Bibliografía

  1. Sánchez Sánchez SM, Cachafeiro Fuciños L, Flores Cabeza E, et al. Alteraciones del metabolismo ácido base: alcalosis. 2015.
  2. Condori Calle RH. Alcalosis metabólica. 2014.

Palabras clave: Tetania. Alcalosis metabólica. Hipopotasemia.

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