Descripción del caso: Varón de 65 años, con antecedentes de HTA, EPOC, obesidad, SAOS y ex-fumador que es traído a Urgencias por fiebre de 39,5 ^oC, inquietud y desorientación. Refiere que desde hace 7 días presenta cuadro pseudogripal con tos seca, mialgias y artralgias. Fue dado de alta como gripe y vuelve en menos de 24 horas por flictena hemorrágica y edema hasta rodilla en miembro inferior izquierdo.

Exploración y pruebas complementarias: TA 106/66, FC 110 lpm, Tª 37,3 ^oC, satO2 98%. Miembro inferior izquierdo con flictena hemorrágica y tumefacción en zona dorsolateral del pie. Aumento del perímetro ipsilateral hasta rodilla con signos de inflamación sin supuración activa. Analítica: 19.410 u/l leucocitos con 85% neutrófilos, resto normal. Creatinina 1,73 mg/dl, sodio 129 mEq/L, ácido láctico 2,98 mmol/l y procalcitonina 35,19 ng/dl. IQ 54. Hemocultivos positivos para S. pyogenes. Radiografía tobillo y pie: normal. Rx CT huesos/partes blandas: hallazgos en relación con celulitis, fascitis superficial y miositis en pierna y pie izquierdos. No hay contenido gaseoso en las partes blandas que sugiera fascitis necrotizante (FN) aunque ésta podría presentarse sin dicho contenido gaseoso.

Orientación diagnóstica: FN por Streptococcus pyogenes.

Diagnóstico diferencial: Bacteriemia por S. pyogenes. Celulitis. Gangrena gaseosa. Pioderma gangrenoso.

Comentario final: La FN es una infección rápidamente progresiva que suele asociarse con toxicidad sistémica importante. Hay que tener una alta sospecha diagnóstica y llevar a cabo un tratamiento agresivo inmediato (cirugía + antibioterapia + cuidados intensivos). Ninguna prueba diagnóstica complementaria deberá retrasar el tratamiento quirúrgico.

Bibliografía

1. Parra Caballero P, et al. Actualización en fascitis necrotizante. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. 2012;13(2):41-8.
2. Rogers AD, et al. Surgical management of necrotizing soft tissue infections. UpToDate, 2017.
3. Stevens DL, et al. Necrotizing soft tissue infections. UpToDate, 2017.

Palabras clave: Fascitis necrotizante.