Descripción del caso: Varón de 57 años, con hipercolesterolemia y DM1 en tratamiento con insulina, metformina, sitagliptina, aspirina y simvastatina. Acude por mareo, inestabilidad y cefalea holocraneal opresiva desde el día anterior de inicio brusco, con foto y sonofobia, náuseas y vómitos. Niega otra sintomatología. No sabe si se ha administrado bien la insulina. Un familiar comenta que ayer le costaba razonar y estaba agresivo.

Exploración y pruebas complementarias: BMTest 412 mg/dl. Cetonemia 0,4. Afebril. Neurológico: Glasgow 15/15. Bradilalia, mareo al mirar a la derecha, hipoestesia en hemicara y hemicuerpo derechos con fuerza conservada, marcha inestable con aumento de la base de sustentación y Romberg lateralizado a la derecha. Resto de la exploración, normal. Se deriva al paciente a urgencias hospitalarias para realización de prueba de imagen. TC craneal: hemorragia parenquimatosa en hemisferio cerebeloso derecho.

Orientación diagnóstica: Hiperglucemia simple. Hemorragia cerebelosa.

Diagnóstico diferencial: Descompensación diabética: presenta hiperglucemia sin cetonemia ni clínica cardinal, probablemente por mal control habitual y olvidos. La hiperglucemia es rara en el ictus hemorrágico. Infarto migrañoso: la cefalea no es la típica, sino generalizada y opresiva, pero asocia foto-sonofobia, náuseas y vómitos, como la migraña común. Ictus cerebeloso: La cefalea brusca con marcha inestable, alteración del habla, náuseas y vómitos sin vértigo son sugestivos, sobre todo de causa hemorrágica.

Comentario final: La hemorragia intracraneal supone el 10-30% de todos los ictus. La hiperglucemia es frecuente en pacientes con ictus y asocia peor pronóstico por asociar edema y muerte celular.

Bibliografía

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Palabras clave: Hiperglucemia. Cerebelo.