Descripción del caso: Paciente varón de 57 años. AP: intolerancia a lactosa, diclofenaco, enoxaparina y acenocumarol. DM-II, HTA, dislipemia, tabaquismo, enolismo 15 UBE/semana, edema macular diabético, HTA de bata blanca. Incumplidor de visitas habitual. Medicación: metformina. Desde 2011, FA y GGT elevadas con VCM elevado. Eco abdominal 2014 normal. En abril 2015 inicia deterioro de función renal, realiza 1ª consulta de Nefro y no acude a la 2ª. Se le cita un año más tarde y tampoco acude. En noviembre 2017, eco abdominal: trombosis total vena porta con descompensación ascítica y esplenomegalia, se deriva a Urgencias y se da de alta. En agosto 2018 consulta por dolor abdominal y es derivado a nefrología y Digestivo. Se realiza estudio de trombofilia. En septiembre 2018 es derivado a MI por astenia, anorexia, edemas y ascitis. Gastroscopia octubre 2018: diagnosticado de hepatocarcinoma Child-Pugh A (6 puntos). Continúa perdiendo peso. Desestimado sorafenib por descompensación ascítica; es tratado con espironolactona 100 mg/12h + dexametasona 4 mg/día. Noviembre 2018: paracentesis evacuadora en Urgencias. 24 noviembre 2018: ingresa por intensa astenia y disnea. 30 noviembre 2018: muerte por fallo multiorgánico.

Exploración y pruebas complementarias: Paracentesis. Eco abdominal: hepatopatía crónica, trombosis portal, esplenomegalia, descompensación ascítica. RMN: masa tumoral hepática. Gastroscopia: varices esofágicas 2º grado.

Orientación diagnóstica: Inicial: trombosis total de vena porta de origen no tumoral. Final: hepatocarcinoma Child-Pugh A, 6 puntos.

Diagnóstico diferencial: Hepatocarcinoma.

Comentario final: El incumplimiento de visitas de un paciente nos debe hacer pensar que no hemos transmitido con el ímpetu suficiente la necesidad de revisar su salud, a pesar de que nuestro compromiso sea total y absoluto con la atención al mismo.

Bibliografía

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Palabras clave: Hepatocarcinoma. Trombosis portal.