Descripción del caso: Mujer de 36 años de edad. Entre sus antecedentes consta una luxación congénita de la cadera izquierda, hemorroides, fisura anal y múltiples consultas al Servicio de Urgencias por fecalomas. Su abuela materna falleció por cáncer, que no sabe especificar y su madre padece hipotiroidismo. Profesión: maestra. Consulta en Atención Primaria por cuadro consistente en astenia, debilidad con limitación para la marcha debido a dolor y pesadez en ambas extremidades inferiores. Refiere la aparición, hace aproximadamente un mes de unos bultos en las piernas que inicialmente achaca a traumatismos (hematomas), pero que posteriormente se vuelven más dolorosos. Alterna episodios de estreñimiento y diarrea y ha presentado episodios recientes de rectorragia.

Exploración y pruebas complementarias: Palidez mucocutánea y aftas en la cavidad oral. ACR: sin alteraciones. Abdomen: peristaltismo conservado, blando y depresible, no se palpan masas ni visceromegalias. Molestias difusas a la palpación profunda. Blumberg negativo, sin signos de irritación peritoneal. EEII: nódulos eritemato-violáceos dolorosos en ambas extremidades inferiores desde rodilla hasta tobillos. Leve edema que no marca fóvea. Exploración anal y tacto rectal: hemorroides externas e internas no sangrantes ni trombosadas al momento de la exploración, así como fisura anal. Analítica: anemia ferropénica y reactantes de fase aguda elevados. Colonoscopia: mostrando enfermedad de Crohn en colon distal (sigma y recto) y hemorroides internas grado I.

Orientación diagnóstica: Eritema nodoso. Enfermedad de Crohn.

Diagnóstico diferencial: Infección por estreptococo betahemolítico. Sarcoidosis (síndrome de Löfgren). Tuberculosis. Hepatitis víricas. Toma de anticonceptivos orales. Enfermedad de Behçet. Linfomas. Embarazo...

Comentario final: En la consulta, a menudo nos encontramos con signos y síntomas inespecíficos y comunes a muchas de las patologías. Este caso resalta la importancia del razonamiento clínico para un médico de Atención Primaria. En un tiempo siempre escaso, con la anamnesis y la exploración física, debemos ser capaces de integrar dichos signos y síntomas para establecer un diagnóstico de sospecha y decidir qué pruebas complementarias deberíamos solicitar para llegar a un diagnóstico definitivo.

Bibliografía

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Palabras clave: Eritema nodoso. Enfermedad de Crohn.